孟志勇

金屬烤瓷冠的臨床應(yīng)用是牙齒修復(fù)的一大進(jìn)步，所用金屬基底冠的材料不同，其修復(fù)效果也不盡相同。金沉積烤瓷冠在美學(xué)、生物相容性、精密度、價(jià)格、制作等方面有一定的優(yōu)越性。電鍍沉積技術(shù)從150年前開始被認(rèn)識(shí)，從1961年開始逐漸被引用到口腔領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)有德國(guó)W IELAND(威蘭德)公司生產(chǎn)的AGC(Auro-galvano-crow D，金沉積冠)M ICRO型金沉積系統(tǒng)等技術(shù)[1]。為了探討金沉積烤瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)的臨床價(jià)值，本文將金沉積烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠相比較，以評(píng)價(jià)其臨床修復(fù)效果，已收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年2月～2009年5月本院共收治金沉積烤瓷冠修復(fù)患者74例，其中男41例，女31例。最小年齡16歲，最大年齡89歲，平均40歲。修復(fù)體件數(shù)共128件，均為單冠，其中前牙96件，后牙32件。有12例前牙為原鎳鉻合金烤瓷修復(fù)，因其頸緣有黑線而要求重新修復(fù)，其余為變色牙，四環(huán)素牙、畸形牙、殘根殘冠等要求修復(fù)者。所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組38例，對(duì)照組36例，兩組在年齡，性別，發(fā)病類型，臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

活髓牙在常規(guī)局部浸潤(rùn)或阻滯麻醉下進(jìn)行。無(wú)髓牙牙冠缺損小可以不做樁核修復(fù)，牙冠若大部分缺損者應(yīng)做樁核修復(fù)。用德國(guó)Vital6色比色板比色進(jìn)行配色。按常規(guī)排齦，用硅橡膠制取印模，灌注硬石膏，修整模型，必要時(shí)用常用的蠟試咬合，交技工所制作。進(jìn)行牙體制備、排齦、制取印模。

金沉積烤瓷冠牙體制備要求與普通烤瓷技術(shù)基本相同，要求盡可能光滑、無(wú)倒凹，并有非常清晰的頸緣肩臺(tái)預(yù)備，肩臺(tái)預(yù)備前使用牙齦退縮線作排齦處理，肩臺(tái)預(yù)備成清晰的凹弧狀，角度需圓鈍，另外前牙舌側(cè)要求有足夠量的牙體預(yù)備，因?yàn)榻鸪练e烤瓷冠舌側(cè)為全瓷覆蓋。

金沉積烤瓷冠制作：技工所技工經(jīng)復(fù)制模型，翻制印模，翻制代型，安裝上金沉積專用的銅絲或者鈦絲，涂布金沉積導(dǎo)電銀漆，電鍍，邊緣修整，烤瓷，完成金沉積基底烤瓷冠的制作步驟。

金沉積烤瓷冠粘固：粘固前門診試戴，檢查其就位情況、鄰接關(guān)系、邊緣密合度、修復(fù)體顏色匹配、咬駘關(guān)系等合格后方能粘固?；钏柩烙萌毡舅娠L(fēng)無(wú)酸水門汀粘固。待粘固劑粘固后，去除烤瓷冠其周圍的多余粘固劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)體顏色，A級(jí)：顏色明暗度及透光度與臨牙協(xié)調(diào)一致；B級(jí)：顏色明暗度及透光度與臨牙不完全協(xié)調(diào)一致，但其明暗變化程度在正常范圍之內(nèi)；C級(jí)：顏色明暗度及透光度與臨牙不協(xié)調(diào)一致，其明暗變化程度超出正常范圍。邊緣著色，A級(jí)：在修復(fù)體邊緣線上，無(wú)可見著色；B級(jí)：在修復(fù)體邊緣線上，可見著色。繼發(fā)齲，A級(jí)：在修復(fù)體周圍無(wú)繼發(fā)齲；B級(jí)：在修復(fù)體周圍有繼發(fā)齲。邊緣密合度，A級(jí)：修復(fù)體頸緣與牙面連續(xù)光滑，探針未探及交界，無(wú)繼發(fā)齲；B級(jí)：探針可探及交界，無(wú)繼發(fā)齲和懸突；C級(jí)：修復(fù)體頸緣有懸突或頸緣較短，或有繼發(fā)齲。折斷，A級(jí)：無(wú)折斷；B級(jí)：折斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我們的治療，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，均未見明顯不良反應(yīng)。在顏色、牙齦染色、牙周組織健康，邊緣適合性等方面，金沉積烤瓷冠明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠(P＜0.05)；在瓷崩瓷裂方面，兩組差異無(wú)顯著性。療效統(tǒng)計(jì)見表1所示。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

口腔美學(xué)的范疇很廣，而口腔修復(fù)美學(xué)崇尚的是自然美與個(gè)性美的有機(jī)結(jié)合，要求修復(fù)體在有效恢復(fù)患者咀嚼和語(yǔ)言功能的同時(shí)，更能體現(xiàn)出質(zhì)樸、真實(shí)、自然和生動(dòng)的個(gè)性美感，牙齒美是容貌美的重要內(nèi)容，有健美的牙齒支撐起唇頰部，面型才會(huì)豐滿，口角輪廓及面部長(zhǎng)度才會(huì)更趨協(xié)調(diào)?？谇幻缹W(xué)修復(fù)的目的就是為了增進(jìn)和改善牙齒的外形，以期達(dá)到科學(xué)、藝術(shù)與自然完美的統(tǒng)一。但臨床上常會(huì)因?yàn)獒t(yī)患雙方的美學(xué)觀點(diǎn)有所差異，對(duì)修復(fù)體的要求標(biāo)準(zhǔn)不一，因此在治療計(jì)劃的制定和實(shí)施中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通并遵循一定的治療參項(xiàng)，任何一方的觀點(diǎn)都不能強(qiáng)加給對(duì)方。醫(yī)師應(yīng)向患者講明美學(xué)修復(fù)所遵循的客觀規(guī)律，并聽取患者對(duì)前牙美容修復(fù)的認(rèn)識(shí)、期望和建議，通過(guò)審美交流提高前牙美容修復(fù)的質(zhì)量水平。作為口腔修復(fù)科醫(yī)師，要善于針對(duì)具體患者的性別、年齡、職業(yè)、體形、面型、上下牙齒排列情況及安氏分類情況、個(gè)性特征及心理要求等做出具體的整體及局部的設(shè)計(jì)，才能制作出滿足患者心理需求的完美修復(fù)體，這就給修復(fù)科醫(yī)師提出了更高的要求，不但要有專業(yè)知識(shí)，還要注意素質(zhì)培養(yǎng)、技能培訓(xùn)、良好的審美[2-3]。

普通金屬烤瓷冠色澤不自然，頸緣部位的金屬易氧化導(dǎo)致牙齦緣黑線，刺激牙齦引發(fā)牙齦炎等病癥。貴金屬制作的烤瓷冠，雖然優(yōu)于普通金屬烤瓷冠，但鑄造時(shí)可能會(huì)由于雜質(zhì)或組成的改變，影響合金的生物相容性；鑄造后冠邊緣效果有時(shí)會(huì)存在如邊緣不完整、邊緣收縮不密合等問(wèn)題；鑄造貴金屬烤瓷內(nèi)冠厚度約0.4mm，比金沉積烤瓷冠0.2mm約厚一倍，相對(duì)減少有限的瓷層厚度，難以恢復(fù)有層次感的自然牙色澤；其加溫氧化后，內(nèi)冠可能變黑，色澤不夠自然，不能達(dá)到最佳的美學(xué)效果。

金沉積烤瓷冠通常都具有良好的邊緣封閉。這是因?yàn)槠浠坠谑菍㈩A(yù)備體石膏代型直接置于純金溶液中進(jìn)行沉積完成的，沒(méi)有包埋和鑄造等過(guò)程帶來(lái)的誤差。經(jīng)烤瓷燒結(jié)熔附，前后冠邊緣縫隙為19～60mm；而采用傳統(tǒng)鑄造工藝制作的修復(fù)體，其邊緣縫隙一般為50～200mm。本文中，我們采用了美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)關(guān)于冠的檢測(cè)修正標(biāo)準(zhǔn)，以探針檢查修復(fù)體邊緣與修復(fù)體折斷情況來(lái)表示各種烤瓷冠的邊緣密合度與抗折強(qiáng)度，確實(shí)減少了牙齦炎癥的發(fā)生[4-5]。

從臨床效果來(lái)看，在顏色、牙齦染色、牙周組織健康，邊緣適合性等方面，金沉積烤瓷冠明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠。因此我們認(rèn)為，金沉積烤瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)安全有效，是良好的修復(fù)體，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]袁秀祥,吳鳳鳴,徐晶,等.金沉積基底不同表面處理對(duì)金瓷剪切強(qiáng)度的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007,1(2):77.

[2]金磊,王忠義,李旬科,等.金沉積烤瓷冠金瓷界面的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志.2004,18(3):198．

[3]孫鳳,錢端申,魏克立,等.金沉積基底烤瓷冠的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,11(10):70.

[4]盧家楨.前牙金沉積烤瓷冠修復(fù)臨床效果觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2005,11(3):258．

[5]呂宏,KerschbaumT.H,FaberF.J,等.金沉積烤瓷全冠[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,1(2):77.