孟國正 劉桂然 萬會麗

成人復(fù)發(fā)性腎病綜合征是指經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后能完全緩解，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上或半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上者。在激素減量過程中復(fù)發(fā)者，稱激素依賴性腎病綜合征。迄今為止，激素仍是治療腎病綜合征的主要藥物，其對微小病變型、輕度系膜增生性腎病綜合征療效肯定，為業(yè)內(nèi)同道所公認(rèn)。但很大一部分病例往往在激素減量或機(jī)體發(fā)生炎癥病變時，易使腎病綜合征復(fù)發(fā)。因此，尋求一種有效的治療復(fù)發(fā)性腎病綜合征的藥物和方法，是當(dāng)今腎病學(xué)界研究的熱點(diǎn)。為此，我院在2002～2008年運(yùn)用腎病康合劑治療成人復(fù)發(fā)性腎病綜合征60例，療效較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例成人復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者均為我院近6年來診治的病例。隨機(jī)分為兩組：治療組35例，其中男18例，女17例；年齡18～62歲，平均38.5歲；病程＜1年15例，1～3年12例，3～5年8例。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡18～61歲，平均37.5歲；病程＜1年11例，1～3年9例，3～5年5例，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對照組：潑尼松初始劑量為1mg/(kg·d)，8～12周后減量，每2周減原量的1/10，以5～10mg維持,總療程1年。治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上，加用腎病康合劑(黃芪60g、當(dāng)歸20g、白術(shù)9g、防風(fēng)12g、黃蓮6g、蟬蛻20g、石葦30g、芡實(shí)30g、金櫻子30g、玉米須30g、茅根30g、菟絲子30g)，每日1劑，15d為1個療程，共用5個療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間差異比較用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：尿蛋白持續(xù)陰性，24h尿蛋白定量＜0.1g，血清白蛋白＞35g/L；部分緩解：尿蛋白持續(xù)＋～＋＋，24h尿蛋白定量＜0.15～3.5g，血清白蛋白＜35g/L；無效：尿蛋白持續(xù)＋＋＋以上，24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白＜30g/L。

2.2 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較 如表1所示，治療組總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較(例)

3 討論

成人復(fù)發(fā)性腎病綜合征是目前腎病學(xué)界治療的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)。腎病綜合征在首次激素治療完全緩解后，約31%～76%的病人會復(fù)發(fā)。腎病綜合征復(fù)發(fā)多在緩解后1年內(nèi)發(fā)生。腎病綜合征復(fù)發(fā)與：(1)病理類型有關(guān)，其中以微小病變型多見；(2)與年齡有關(guān)，成人的復(fù)發(fā)較兒童少，約70%以上的成人不會復(fù)發(fā)；(3)治療不當(dāng)，激素用藥不規(guī)范；(4)感染，細(xì)菌和病毒的感染，特別是上呼吸道感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要因素。

成人腎病綜合征因長期大劑量應(yīng)用激素，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，易于合并感染，使腎病綜合征復(fù)發(fā)。黃芪，性溫味甘、入肺歸脾經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣固表，利水消腫的功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于腎病綜合征易感冒者，運(yùn)用中藥玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))有顯著預(yù)防感冒作用，進(jìn)而減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)研究表明：黃芪可減少慢性腎病患者蛋白尿的排出，抑制腎臟的肥大。其作用之一可能是抵制激活的腎小球系膜細(xì)胞的增殖和下調(diào)激活的腎小球系膜細(xì)胞表面CD44mRNA的表達(dá)。黃芪當(dāng)歸有促進(jìn)肝臟合成白蛋白的作用，即通過增強(qiáng)白蛋白mRNA轉(zhuǎn)錄活性，調(diào)節(jié)和改善低白蛋白血癥[1-2]。此外，還具有降脂作用，其降脂效果與目前廣泛應(yīng)用的他汀類降脂藥物相似，且作用持久，并通過加強(qiáng)含apoB脂蛋白的降解和清除，包括肝臟低密度脂蛋白受體(LDL－R)mRNA上調(diào)和增加LPL及LCAT兩酶活性發(fā)揮其有效降脂作用。黃芪調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善腎臟血流，可減少尿蛋白的排出，并可增加蛋白合成，降低蛋白分解，從而提高血漿白蛋白水平[1,3]。蟬蛻、石葦、玉米須、茅根、黃蓮具有清熱、利濕、消腫作用，芡實(shí)、金櫻子具有補(bǔ)腎、收斂、消除尿蛋白之作用，菟絲子補(bǔ)腎、壯陽。本研究重用黃芪、當(dāng)歸，共同起到益氣固表、利水消腫、清熱利濕、收斂補(bǔ)腎、提高免疫之功效。結(jié)果顯示，腎病康合劑具有減少腎病綜合征患者尿蛋白，提高血漿白蛋白的功效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。說明腎病康合劑能減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)，提高激素的療效，減少激素的副作用，且藥源豐富，價(jià)格低廉，臨床值得推廣。

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