丁阿宏

重型肝炎是較為常見的消化道傳染病之一[1-3]，其以臨床發(fā)病率高、病情危重、死亡率高、預(yù)后差為特點(diǎn)，而且目前尚缺乏特效藥物和治療手段。2007年3月～2009年3月，筆者分別對94例重型肝炎患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 94例慢性乙型重型肝炎患者均為我院2007年3月～2009年3月住院患者，診斷符合文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男性68例，女性26例，年齡23～68歲，均無其他病毒重疊感染。隨機(jī)分為治療組47例，對照組47例，兩組在年齡、性別、病情、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 實驗方法：臥床休息，補(bǔ)充多種維生素，增加碳水化合物。兩組患者均采用相同的西醫(yī)常規(guī)治療方法，包括護(hù)肝、促肝細(xì)胞生長素，補(bǔ)充支鏈氨基酸、白蛋白、新鮮血漿、維生素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防止并發(fā)癥等。如口服聯(lián)苯雙脂滴丸(每次15mg，每日3次)，靜脈滴注(靜滴)門冬氨酸鉀鎂(20ml，每日1次)和能量合劑(每日1次)，肌肉注射(肌注)胃復(fù)安10mg(每日2次)等。給予促肝細(xì)胞生長素120mg加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%葡萄糖注射液250ml內(nèi)靜滴，每日1次，

15d為1個療程。治療組則在此基礎(chǔ)上給予自擬蒲公英湯，其組成為：蒲公英、茵陳、制大黃、土茯苓、板藍(lán)根、豬苓、苦參，每日1劑，15d為1個療程，水煎口服。合并胃腸虛寒者慎用。

臨床療效觀察：治療前后均采用全自動生化分析儀測定查ALT、Alb及PTA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組ALT、Alb、PTA等實驗室指標(biāo)的定量檢測均較對照組有明顯改善(P＜0.05)；同時治療組在治療前后其肝功能、凝血功能也有顯著改善(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ALT、Alb、PTA的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后ALT、Alb、PTA的比較(±s)

組別 ALT(U/L) Alb(g/l) PTA(%)治療組 治療前 587.3±212.7 26.8±5.3 31.8±7.6(n=47) 治療后 293.4±129.6 40.2±7.1 72.7±2.8對照組 治療前 631.5±235.8 28.9±4.8 32.1±6.7(n=47) 治療后 389.2±221.6 35.9±9.2 52.7±8.2

3 討論

重型肝炎臨床并不多見，但因其發(fā)病較急，傳染性強(qiáng)，病情重，有一定死亡率，引起臨床醫(yī)師的高度重視。重型肝炎又稱肝衰竭，屬中醫(yī)“肝瘟”的范疇，具有病情兇險、傳變極快、變癥多等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為[5]肝炎乃“時邪外襲，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，膽汁外溢，侵入肌膚，下流膀胱，使面目小便俱黃。肝病傳之于脾，脾失健運(yùn)，故乏力，或納呆，或脘腹脹滿，或脅肋脹痛，胃失和降，故見惡心、嘔吐，甚則熱擾心神，故見嗜睡，或神識不清諸癥”。其病機(jī)病理可簡單概括為“毒”“瘀”“痰”膠結(jié)。當(dāng)代著名中醫(yī)肝病專家關(guān)幼波教授明確提出“治黃需解毒，毒解黃易除；治黃必治血，血行黃易卻；治黃要治痰，痰化黃易散”等重要法則。

蒲公英湯方中蒲公英清熱解毒、清肝明目、利尿除濕，為君藥；茵陳蒿清濕熱、退黃疸為臣藥；大黃涼疵解毒、利膽退黃，酒制后偏于清上而活血，為佐藥；土茯苓清熱解毒、除濕利尿，為使藥；苦參清熱燥濕、殺蟲利尿；豬苓利水滲濕；板藍(lán)根清熱解毒、涼血。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，蒲公英湯功效主要是清熱解毒，涼血補(bǔ)陰、利尿除濕、利膽退黃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：苦參堿、豬苓多糖對肝炎病毒有抑制作用；板藍(lán)根有降低轉(zhuǎn)氨酶作用。本方增加苦參、豬苓、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒、抑制病毒作用[6]。

我們的觀察結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎，可以很好地緩解癥狀，防治并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)肝功能，降低病死率，而且對其他重型肝炎也有效，對合并其他疾病的重型肝炎同樣療效顯著，同時發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性乙型重型肝炎價廉、效優(yōu)、無明顯副作用的優(yōu)勢，值得推廣。

[1]Agishi T,Nakagawa Y,Teraoka S,et a1.Plosma exchange as rescuer strategy for hepatic failure[J].ASAIO,1994,40(3):77.

[2]顧長海.重型肝炎的治療問題[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,15(3):1.

[3]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,9(14):643-646.

[4]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會,肝病學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2000,19(10):56-62.

[5]北京市中醫(yī)院.關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:23.

[6]高俊峰.中西醫(yī)結(jié)合治療重型肝炎的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(22):62-63.