李廣

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，其中急性冠脈綜合征患者占住院患者的絕大多數(shù)，而不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UA)屬于急性冠脈綜合征疾病譜，其病理基礎(chǔ)是斑塊破裂合并血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流阻塞程度急劇加重。收集我院應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療UA患者，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2004～2007年心內(nèi)科收治的住院UA患者92例，符合按2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性56例，女性36例；年齡36～65歲，平均49歲，入院前均未使用他汀類藥物及低分子肝素治療，并除外①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②急性感染；③自身免疫性疾病等患者。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組46例：給予常規(guī)抗心絞痛藥物(硝酸脂類制劑、β受體阻滯劑，腸溶阿司匹林)治療；治療組46例，在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000IU臍周腹部皮下注射，每12小時(shí)1次，連用7d，阿托伐他汀片(商品名稱：立普妥。生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，由輝瑞制藥有限公司分裝)7片／盒，10mg/d，po.所有患者入院次日清晨及治療2周后清晨抽取空腹靜脈血，測(cè)定血脂水平及血小板計(jì)數(shù)。根據(jù)觀察指標(biāo)制定表格。

1.3 觀察指標(biāo) 心電圖ST段恢復(fù)情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間、治療期間有無(wú)出血傾向。心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行對(duì)比。顯效：勞力型心絞痛改善大于Ⅱ級(jí)，靜息時(shí)心電圖恢復(fù)到正?；虼笾抡?；好轉(zhuǎn)：勞力型心絞痛改善大于Ⅰ級(jí)，靜息時(shí)心電圖壓低的ST段在治療后恢復(fù)0.5mm以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺25%以上或T波由低平變?yōu)橹绷?；無(wú)效：勞力型心絞痛無(wú)改善，靜息時(shí)心電圖與發(fā)作前相同。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平測(cè)定結(jié)果 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較見(jiàn)表1。應(yīng)用阿托伐他汀類藥物的治療組，TC、TG、LDL-C相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均順利完成治療，臨床未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 臨床癥狀變化 見(jiàn)表2，3。

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)12人次臍周注射部位瘀斑，停藥后自行消退，所有患者均無(wú)其他部位出血。

2.4 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 兩組患者用藥前后血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均無(wú)明顯改變。

3 討論

高血脂為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，阿托伐他汀屬于HMGCoA還原酶抑制劑，是廣泛應(yīng)用于臨床的公認(rèn)的高效降脂藥物。多項(xiàng)研究證實(shí)，他汀類除調(diào)脂作用外，還有抑制炎癥、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、干擾血小板聚集和凝血等非調(diào)脂作用[2]。本文觀察結(jié)果治療組應(yīng)用阿托伐他汀類藥物降脂效果明顯高于對(duì)照組，與所報(bào)道文獻(xiàn)相符，證實(shí)對(duì)UA患者早期應(yīng)用阿托伐他汀類藥物可抑制斑塊炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，且常規(guī)劑量使用是有效的和安全的；臨床上對(duì)UA患者的治療主張?jiān)缙诳鼓委焄3]，以防止和減少病變部位血栓形成和擴(kuò)展。低分子肝素的藥理作用：抗凝血因子X(jué)a和抗凝血酶Ⅱa活性；促纖溶作用；影響血小板聚集；抗炎作用[4]，且皮下注射吸收效果好，并對(duì)血小板的功能影響較小，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)在2000年關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議中提出可采用低分子肝素替代普通肝素[1]，且臨床治療效果治療組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間及療效判定明顯高于對(duì)照組。我科應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療UA患者，療效較明顯，臨床應(yīng)用較安全，值得推廣。

表1 兩組治療前后血脂水平測(cè)定結(jié)果(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平測(cè)定結(jié)果(±s，mmol/L)

注：治療組與對(duì)照組比較， P＜0.01， P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=30) 治療組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.53±0.4 5.72±0.5 6.31±0.72 4.37±0.31 TG 2.48±0.91 2.22±0.28 2.21±0.75 2.10±0.51 HDL-C 1.31±0.18 1.34±0.31 1.27±0.35 1.34±0.30 LDL-C 3.40±0.67 3.00±0.54 3.47±0.53 2.76±0.50

表2 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比[例(%)]

表3 臨床心絞痛發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間進(jìn)行對(duì)比[例(%)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管并雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[2]史衛(wèi)國(guó).他汀類藥物治療急性冠脈綜合征的非調(diào)脂作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(12):880-881.

[3]李凌,董建增,李莉,等.阿司匹林單用與聯(lián)用低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定心絞痛治療作用比較[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,203,23(11):658-659.

[4]徐恩,陸雪芬.低分子肝素治療急性腦梗塞的療效和安全性的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2003,5(3):210-212.