盧起飛

疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合，是術(shù)后常見癥狀，腹部手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激更易發(fā)生疼痛，因此解除術(shù)后疼痛已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。2007年6月～2008年1月，我院腹部手術(shù)住院的160例手術(shù)患者采用一系列護(hù)理干預(yù)控制其術(shù)后疼痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中男性68例，女性52例，年齡l8～84歲，平均(38.2±19.5)歲。其中，膽道手術(shù)60例，胃大部切除及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)33例，肝脾手術(shù)20例，其他上腹部手術(shù)7例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，兩組患者在年齡、性別、病種、病情、麻醉及手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理方法，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)是進(jìn)行下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康宣教 包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)；疼痛評(píng)估的方法；止痛的重要性及方法等。通過對(duì)患者的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有正確認(rèn)識(shí)，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，及時(shí)報(bào)告疼痛并予止痛。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)士工作沉著、穩(wěn)重、有條不紊，關(guān)心體貼和尊重患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，并以嫻熟準(zhǔn)確的操作技能取得患者信任，使患者心理上有安全感，提高對(duì)治療護(hù)理的依從性。使用淺顯易懂的語(yǔ)言說明手術(shù)的成功，以減輕其焦慮等不良情緒造成的增敏性疼痛；請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者與其交流，通過正面或積極的言語(yǔ)和暗示引導(dǎo)患者，提高患者的疼痛控制能力；對(duì)任何可能會(huì)引起疼痛的處理都應(yīng)告訴病人，讓其有心理準(zhǔn)備。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①注意觀察傷口有無(wú)滲出、出血及感染跡象；順引流管走勢(shì)將其妥善固定，減少因翻身活動(dòng)引流管刺激引起的疼痛；協(xié)助病人翻身，背部置靠墊，膝下置軟枕，保證舒適；指導(dǎo)病人側(cè)身起床，使肌肉松弛，張力減小，可減輕疼痛。②創(chuàng)造良好的病室氛圍。病房溫度、光線適宜，盡可能降低噪音，創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境，開展時(shí)間護(hù)理，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行，避免對(duì)睡眠時(shí)間的干擾以促進(jìn)病人較好的入睡來(lái)減輕術(shù)后疼痛。③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛；留置引流管的患者翻身及改變體位時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留，如出現(xiàn)排尿困難時(shí)，立即誘導(dǎo)排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等)，必要時(shí)給予導(dǎo)尿等；分散注意力，采用視覺分散法：電視、讀小說，聽力分散法：音樂、聽故事，觸覺分散法：輕輕按摩傷口周圍的皮膚。

1.2.4 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理 對(duì)擔(dān)心止痛藥物作用的患者，說明在強(qiáng)烈疼痛的情況下，使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響；對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛病人應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥；注意由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，依個(gè)體情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?；部分患者常?guī)劑量鎮(zhèn)痛無(wú)效，患者依然疼痛，不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而當(dāng)作成癮。所以給藥時(shí)觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，并注意觀察。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)或文字描述式評(píng)分法測(cè)量疼痛[1]，將疼痛分為無(wú)、輕、中、重、極度疼痛5個(gè)等級(jí)并以0～4級(jí)評(píng)分, 評(píng)分高，疼痛明顯。②患者術(shù)后72h止痛藥使用情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后24h、72hVAS評(píng)分率低；72h鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用少，具體見表1。

3 討論

疼痛是腹部手術(shù)術(shù)后最常見的癥狀之一，除手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激外，術(shù)后疼痛還受主觀因素如性格、對(duì)疼痛的敏感度及注意力、心理狀態(tài)等影響，也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響[2]。疼痛可影響患者的生活質(zhì)量、切口愈合，對(duì)患者家屬亦造成不良心理刺激。但患者及其家屬乃至護(hù)士大多數(shù)認(rèn)為[3]，術(shù)后疼痛屬手術(shù)刺激的正常反應(yīng)，患者首先要理解并且忍耐，盡量不用止痛藥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，整體護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求。本文通過針對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因，在常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施(健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥護(hù)理)，結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后24h、術(shù)后72hVAS評(píng)分率低；鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是消除患者術(shù)后疼痛，使機(jī)體迅速康復(fù)的保證。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用應(yīng)用情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用應(yīng)用情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 72h止痛藥術(shù)后1h 術(shù)后24h 術(shù)后72h 使用(例,%)干預(yù)組 60 3.49±0.81 2.61±0.68 2.04±0.48 31(51.7)對(duì)照組 60 3.50±0.82 3.09±0.81 2.85±0.57 48(80.0)檢驗(yàn)值 t=0.23 t=2.97 t=4.14 x2=10.71 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:7．

[2]博愛鳳,黃日妹.護(hù)理干預(yù)減輕手外科病人術(shù)后疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,l7(8):603-605.

[3]周立平,胡艷芳,陳皓,等.護(hù)士與患者對(duì)腹部術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)差異的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(3):28-29.