劉玉簡 鐘友娣 賴曉鳳

腸內(nèi)營養(yǎng)是危重病人最常見的營養(yǎng)方式，然而，許多危重病人存在不同程度的胃動力紊亂，容易產(chǎn)生腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道并發(fā)癥。單純的鼻胃管營養(yǎng)容易發(fā)生反流和誤吸，引發(fā)肺部感染，不利于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施。但由于神經(jīng)支配的不同，遠端十二指腸和空腸功能受影響較少，可利用十二指腸遠端腸道進行早期場內(nèi)營養(yǎng)[1-2]，螺旋型鼻腸管可基本避免營養(yǎng)液的反流或誤吸，對危重癥患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。我科自2008年以來，采用螺旋型鼻腸管持續(xù)滴注法供給營養(yǎng)，取得滿意效果，通過對鼻腸管和普通胃管組的臨床觀察，效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患者，男32例，女26例，年齡52～89歲，呼吸衰竭者28例，急性腦血管病12例，創(chuàng)傷4例；重癥胰腺炎6例，晚期腫瘤8例：將患者隨機分為兩組，觀察組為鼻腸管組，對照組為普通胃管組。兩組在年齡、性別，病種方面比較無差異，具有可比性。觀察組29例患者中，25例均自主置管成功，4例通過纖維胃鏡直接將鼻腸管帶至十二指腸或空腸，普通胃管按常規(guī)操作。

1.2 置管方法 觀察組：采用荷蘭紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)CH 10型復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，該管道內(nèi)徑2.4mm，外徑3.3mm，前段有直徑約3cm的圓環(huán)，總長度145cm。置管前吸凈病人氣管、口鼻腔內(nèi)分泌物，置管前禁食6h以上。病人先取半臥位，將引導(dǎo)鋼絲完全插入鼻腸管管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。測定置管長度，管道頭部用無菌生理鹽水濕潤后，將管道從一側(cè)鼻腔慢慢插入，當(dāng)管道進入喉部時或感覺有阻力時，導(dǎo)管平面順時針旋轉(zhuǎn)180度，將病人的頭部輕輕向前彎曲，繼續(xù)緩慢下管至預(yù)測的置管初始深度。如抽出胃液可判斷有無出血或胃潴留，酌情給予止血藥物或溫鹽水洗胃，無胃液者經(jīng)管道快速注入空氣20～30m l并于上腹部聽診，聞及氣過水音，證實管段到達胃中。向管道內(nèi)注入l0m l水，小心撤出引導(dǎo)鋼絲，在鼻外固定留有15cm。肌注胃復(fù)安10m g，囑患者取右側(cè)臥位，在8～12h以內(nèi)導(dǎo)管可自行隨胃腸道蠕動通過幽門，進入空腸[3]。如胃腸動力不足，12h后導(dǎo)管未進入空腸，可配合醫(yī)師在內(nèi)鏡或X線透視行空腸內(nèi)胃管置入固定術(shù)。待空腸管頭端超過屈氏韌帶30～40cm則開始腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組按普通胃管傳統(tǒng)的置管方法。

1.3 護理方法 觀察組：鼻腸管組用小劑量持續(xù)滴注方式，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20m l沖洗管道，平均每8h沖洗管道1次，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。鼻腸管置入期間，做好口鼻腔護理，2～3次/d，觀察口鼻腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈漱口液含漱，鼻腔用冷開水輕輕擦拭，操作時動作要輕柔，以防牽拉引起病人惡心而致鼻腸管脫出。對照組：輸注營養(yǎng)液前后用溫開水沖洗，同時做好口腔護理工作。

1.4 統(tǒng)計處理 采用t檢驗和方差分析進行統(tǒng)計學(xué)比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組29例患者中，25例均自主置管成功，4例通過纖維胃鏡直接將鼻腸管帶至十二指腸或空腸，普通胃管按常規(guī)操作。鼻腸管組發(fā)生并發(fā)癥2例(6.9%)，均為腹瀉，給予及時治療后緩解，普通胃管組發(fā)生并發(fā)癥13例(44.8%)。臨床效果比較見表1。

表1 鼻腸管與普通胃管組臨床效果比較(n)

3 討論

鼻腸管是危重癥患者有效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，它可以將腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間提前。由于胃十二指腸解剖結(jié)構(gòu)的限制，且受病人多種因素的影響，有時候成功置管并不容易。有研究表明，促進胃腸動力藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等對螺旋型鼻腸管有良好的推動作用[4]。螺旋型鼻腸管為聚氨酯材料，生物相溶性好，彈性好，硬度適中，對機體無明顯刺激，克服了置管時遇到的各種阻力，從而減少各種并發(fā)癥。普通胃管雖然操作簡單，費用低，但是并發(fā)癥較多，容易延長患者住院時間，加重經(jīng)濟負擔(dān)。鼻腸管置管操作簡單易學(xué)、安全、侵襲性小，在臨床上值得推廣。操作時要隨著病人的呼吸運動緩慢送管，使鼻腸管順利通過幽門進入十二指腸，而不是主動用力插管[5]，為減輕危重患者置管的侵襲性，無論置管成功與否，必須30m in內(nèi)結(jié)束操作，置管成功后必須精心護理。

[1]吳占濤.腹部手術(shù)后臟器運動功能紊亂的診療原則[J].中國實用外科雜志,1999,19(6):324-325．

[2]Bengmark B,Cianoui L.Nutritional support to prevent and treat nluttipte organ faiture[J].World J Stag,1996,20:474-481．

[3]Kao CH,ChangI.ai SP,Chieng PU,et a1.Gastric emptying in headinjurcd patients[J].Am J Gastroenter,1998,93:1108-1112．

[4]王軍,劉金陽,王征,等.重癥顱腦疾病病人留置螺旋型鼻腸管效果的影響因素及干預(yù)方法[J].護理研究,2008,4(22):893-894．

[5]藍惠蘭,鐘華蓀,黃碧靈,等.床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管兩種置管方法的比較[J].護士進修雜志,2003,18(3):209.