朱立娟

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systematic lupus ery them atosus，SLE)是一種復(fù)雜的累及全身多個(gè)系統(tǒng)的非器官特異性自身免疫性疾病。發(fā)病機(jī)制主要是由于細(xì)胞和體液免疫功能紊亂從而引起組織、器官的損傷。SLE患者血清中含有多種自身抗體，其中ANA、抗ds-DNA常為陽(yáng)性，選擇我科2007年1月～2009年5月住院的188例SLE患者，對(duì)其血清ANA及抗ds-DNA水平進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 188例SLE患者均為2007年1月～2009年5月在我科首次診斷而住院的患者(入院時(shí)均未應(yīng)用干預(yù)機(jī)體免疫反應(yīng)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)，男27例，女161例,年齡(28.01±15.08)歲。病程(4.27±3.52)月?；颊呔厦绹?guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1997年修訂的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。疾病活動(dòng)度根據(jù)疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDA I)計(jì)分法[2]，參照Gladman等制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷：0～4分為基本無(wú)活動(dòng)，5～9分為輕度活動(dòng)，10～14分為中度活動(dòng)，≥15分為重度活動(dòng)。

1.2 方法 188例首次被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院患者根據(jù)計(jì)分按病情分為基本無(wú)活動(dòng)組、輕度活動(dòng)組、中度活動(dòng)組及重度活動(dòng)組，從ANA和抗ds-DNA的陽(yáng)性率和血清水平兩方面來(lái)分析ANA和抗ds-DNA的特點(diǎn)。

1.3 治療方法

(1)小劑量糖皮質(zhì)激素沖擊：①靜滴甲潑尼龍沖擊，第1天240mg，第2天160mg，第3天80m g；②地塞米松沖擊，第1天45mg，第2天30mg，第3天15m g。兩者沖擊量分別相當(dāng)于潑尼松300,200,100m g。連續(xù)3天為1個(gè)沖擊療程，一般每周沖擊1次，根據(jù)病情和糖皮質(zhì)激素使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況一般沖擊1～3次，常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松1～1.5mg/(kg·d)；

(2)在(1)的基礎(chǔ)上再加沖擊CTX，每周1次,劑量8～12m g/kg或成人0.6g/周；或每2周連沖2天CTX，根據(jù)病情和使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的情況一般沖擊1～4次；

(3)CTX沖擊(方法和劑量同(2)中的沖擊療法)和常規(guī)量糖皮質(zhì)激素；

(4)常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀(guān)察糖皮質(zhì)激素使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，常規(guī)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣,給予制酸和保護(hù)胃黏膜的藥物，沖擊過(guò)程中抗感染治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ANA、抗ds-DNA陽(yáng)性率及水平 見(jiàn)表1和表2。各病情活動(dòng)組間ANA及抗ds-DNA的陽(yáng)性率差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。ANA和抗ds-DNA的總陽(yáng)性率分別為98.40%和74.47%；各病情活動(dòng)組間ANA和抗ds-DNA的陽(yáng)性率和水平差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.2 SLE住院患者住院前后ANA及抗ds-DNA水平比較出院前共有145例復(fù)查ANA及抗ds-DNA，其中123例臨床緩解，22例臨床癥狀未緩解或加重。治療前后ANA及抗ds-DNA水平差異均有顯著性(P＜0.05)，治療后(出院時(shí))較治療前(入院時(shí))明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫功能異常導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)多器官功能損害性疾病，ANA及抗ds-DNA常為陽(yáng)性，且其陽(yáng)性率以及水平與病情活動(dòng)存在一定的關(guān)系。本組資料顯示，ANA和抗ds-DNA的總陽(yáng)性率分別為98.40%和74.47%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)，ANA和抗ds-DNA的陽(yáng)性率以及水平均與疾病活動(dòng)性無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，分析其原因可能是：疾病活動(dòng)程度可反映患者體內(nèi)發(fā)生病理性免疫反應(yīng)所引起的免疫性炎癥程度，而血清中的ANA和抗ds-DNA水平不一定反映患者體內(nèi)病理性免疫反應(yīng)程度，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)病理性免疫反應(yīng)的產(chǎn)生以及強(qiáng)度還受其他因素影響(如補(bǔ)體3、4參加等)[5]，所以，憑及ANA和抗ds-DNA的水平來(lái)判斷病情的活動(dòng)性是有限的，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(如血常規(guī)、ESR、C3、C4)對(duì)每個(gè)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能客觀(guān)地評(píng)價(jià)和反映病情的真實(shí)活動(dòng)性。本組病情活動(dòng)度分類(lèi)較詳細(xì)，采用了等級(jí)分類(lèi)法，更能客觀(guān)地反映出病情的真實(shí)活動(dòng)性，以往相關(guān)文獻(xiàn)絕大多數(shù)把病情活動(dòng)度分為活動(dòng)期與穩(wěn)定期(是疾病活動(dòng)譜的兩個(gè)極端)來(lái)統(tǒng)計(jì)分析的，有可能增加組間差異。本研究還發(fā)現(xiàn)患者治療前后ANA和抗ds-DNA水平差異均有顯著性，出院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。因此，ANA和抗ds-DNA水平可能是評(píng)定治療反應(yīng)與效果的重要參考指標(biāo)。盡管如此，也不能單憑及ANA和抗ds-DNA水平來(lái)改變治療方案，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)每個(gè)患者的病情活動(dòng)性和治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)治療。

表1 SLE住院患者不同組間ANA及抗ds-DNA的陽(yáng)性率[例(%)]

表2 SLE住院患者不同組間ANA及抗ds-DNA水平比較 (±s)

表2 SLE住院患者不同組間ANA及抗ds-DNA水平比較 (±s)

注：NS表示P＞0.05。

病情分組 ANA 抗ds-DNA基本無(wú)活動(dòng)(n＝34) 5.86±3.07 2.89±1.03輕度活動(dòng)(n＝66) 6.05±2.81NS 2.97±1.26NS中度活動(dòng)(n＝45) 5.96±2.97NS 2.69±1.15NS重度活動(dòng)(n＝43) 5.66±2.85NS 3.19±1.24NS

表3 SLE住院患者住院前后ANA及抗ds-DNA水平比較 (±s)

表3 SLE住院患者住院前后ANA及抗ds-DNA水平比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

檢查時(shí)間 ANA 抗ds-DNA入院(n＝188) 5.86±2.68 2.78±1.05出院(n＝145) 3.74±2.03* 1.65±0.95*

[1]Hochberg MC.Updating the American college of rheumatology revised criteria for the c lassification of systemic lupus reythemrmatosus[J].Arthritis Rheum,1997,40:1725.

[2]弓娟琴,陳志強(qiáng).紅斑狼瘡的診斷和治療[J].中華皮膚科雜志,2005,38:61-63.

[3]Gladman DD,Urowitz MB,Kagal A,et al.Accurately describing changes in disease activity in Systemic Lupus Erythematosus[J].JRheumato,2000,27:377-379.

[4]王國(guó)麗,王有為,肖莎麗,等.614例系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2005,4:174-175.

[5]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:620-625.