徐 陽 謝浩

壓力性潰瘍[1](pressureu lcer pu)簡稱壓瘡(pressure sores)，是由于身體局部組織長期受壓，導致神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，組織發(fā)生缺血,營養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死，臨床上常稱褥瘡。壓瘡的發(fā)生不僅降低病人的生活質(zhì)量而且消耗巨大的醫(yī)藥資源，嚴重的甚至危及患者生命。在全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率在近15年里并沒有下降趨勢，其預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是一個難題。

1 壓瘡產(chǎn)生的原因

1.1 外因 壓瘡形成的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，其中以壓力為主。正常毛細血管內(nèi)壓是2～4k Pa，長達4h的4.67k Pa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3k Pa達1h也不至出現(xiàn)組織改變。但是如果9.33k Pa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞變化及組織損壞。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。但據(jù)報道，剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域血供，比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥位患者抬高床頭時、坐輪椅患者的身體前移傾向時，均能在骶尾及坐骨結(jié)節(jié)部產(chǎn)生較大的剪切力，誘發(fā)壓瘡。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起皮膚潮濕，導致皮膚浸漬、松軟，易被剪切力和摩擦力所傷。

1.2 內(nèi)因 壓瘡形成的內(nèi)在因素有年齡偏大、感覺喪失、認知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良、組織灌注不足等。此外，入院時局部組織已存在不可逆性損傷，24～48h就可能發(fā)生壓瘡; 嚴重負氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織損耗、失去營養(yǎng)及循環(huán)不良，也容易發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)在有的觀點認為非壓力因素即皮膚皺褶、吸煙、認知功能損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發(fā)生的重要危險因素。老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加,易發(fā)生壓瘡。

2 壓瘡危險因素評估

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題,應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表(risk assessment scale,RAS)評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危病人實行重點預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用，是有效護理干預(yù)的一部分。在臨床上獲得認可及常用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Waterlow評分量表、Norton評分量表、Braden評分量表、Cubbin和Jackson評分量表等。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評估量表被認為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用。Braden[2]量表(表1)包含6個被認為是壓瘡發(fā)生的最主要危險因素,即感覺、活動、潮濕、運動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力。每個因素分為4個分值等級(1～4分)，僅摩擦和剪力為3個分值，總分6～23分,評分分值越少，壓瘡發(fā)生的危險性越高。Braden評估量表的內(nèi)容和項目與老年人壓瘡的形成因素相符，適用于老年及內(nèi)外科的患者，是適用較廣的量表。

表1 Braden量表

3 壓瘡的預(yù)防和護理

3.1 間歇性的翻身和改變體位 經(jīng)常改變患者體位能減少壓瘡的發(fā)生率,因為能維持身體局部微循環(huán)的暢通，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,常規(guī)是2h翻身1次,有研究表明與側(cè)臥位相比,將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動[3]。

3.2 使用輔助防壓器具 除常規(guī)翻身、變換體位外,還可采用各種防壓器具減輕組織壓力，如氣墊床、充液或類膠物質(zhì)的漂浮墊、三升輸液袋等?？捎行p輕組織承受壓力，降低壓瘡的發(fā)生和護理工作量。

3.3 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥,保持床單及衣物的清潔平整，可增強皮膚的抗磨擦力。對于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者,尤其是老年患者,應(yīng)及時清理、更換，必須確保和消除其共發(fā)病因。

3.4 營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險因素又是其經(jīng)久不愈的主要影響因素 對患者應(yīng)做詳細的營養(yǎng)評估,根據(jù)患者的不同情況提供合理的膳食，加強營養(yǎng)，如加強蛋白質(zhì)和維生素的補充,可有效調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡,對預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生很關(guān)鍵。

3.5 心理護理和健康教育 積極主動地向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識和方法,使其了解各種護理工作的重要性與必要性,教育患者采取多種方法改變行為,使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護理中。同時加強心理護理,解除患者的顧慮和恐懼心理,并且有計劃地做好隨訪工作,可減少壓瘡的復(fù)發(fā)。

[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志,2002,17(1):20-21.

[2]Bergstrom N,Braden B J,Boynton P,et al.Using a researchbased assessment scale in clinical practice[J].Nursing Clin North Am,1995,30(3):539-551.

[3]何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護理研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(9):803-805.