張煥峰

為研究門冬氨酸鉀鎂(PMA)對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者心率失常的療效，我院于2004年6月～2008年12月對(duì)200例確診為急性心肌梗死的患者應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療其心律失常，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例急性心肌梗死心律失常均為住院患者，診斷符合1979年WHO/LSFC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。隨機(jī)分為兩組，治療組：100例，男56例，女44例，年齡45～79歲，平均65.5歲，室上性心律失常(房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過速或短陣房撲、房顫)52例，室性心律失常(室性早搏或短陣室速)48例；對(duì)照組：100例，男58例，女42例，年齡46～78歲，平均64.5歲，室上性心律失常(房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過速或短陣房撲、房顫)48例，室性心律失常(室性早搏或短陣室速)52例；兩組年齡、性別、心律失常類型無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組：門冬氨酸鉀鎂100ml+10%GS1000ml+普通胰島素8U，ivgtt，qd；14d一療程；對(duì)照組：普通加鎂極化液[3](10%GS1000ml+普通胰島素8U+10%氯化鉀15ml+25%硫酸鎂10ml)，ivgtt，qd，14d一療程。溶栓，抗凝，口服腸溶阿司匹林，倍他樂克，硝酸酯兩組均用[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察每日監(jiān)床癥狀心律、心率，每日查心電圖1次及不良反應(yīng)[5]．

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:早搏消失或減少＞90%；有效：早搏減少90%～100%；無效：早搏減少＜100%或無變化[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

同級(jí)療效比較用Ridit檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

治療組有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異；經(jīng)Ridit檢驗(yàn)Uc=2.937(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后血清鉀、鎂水平比較，均數(shù)比較t檢驗(yàn)，兩組之間比較治療前無顯著差異，P＞0.05，治療后有顯著性差異。P＜0.01。同組治療前后比較，治療組治療前后有顯著性差異，P＜0.01，對(duì)照組治療前后有差異性，P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組無不良反應(yīng)；對(duì)照組靜脈滴注局部疼痛10例。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血清鉀．鎂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血清鉀．鎂水平比較(±s，mmol/L)

注：同組治療前后比較★P＜0.01，▲P＜0.05。

組別 n 血清鉀 血清鎂治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 3.23±0.47 4.47±0.44★ 0.77±0.13 1.15±0.25★對(duì)照組 100 3.35±0.57 3.89±0.11▲ 0.76±0.12 0.87±0.18▲t值 0.31 2.243 0.258 7.256 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著心肌電生理研究的不斷深入，現(xiàn)己證明鉀、鎂離子對(duì)心電活動(dòng)的影響[7]。急性心肌梗死時(shí)，鎂與大量脂肪酸鰲和形成不溶性鹽，此外，兒茶酚胺升高促進(jìn)鎂的排泄，加之病人常不能飲食且出汗、嘔吐，使用利尿劑等，形成低鎂和低鉀血癥。低鉀和低鎂血癥與心肌梗死時(shí)的嚴(yán)重心律失常和死亡率增加有關(guān)。故補(bǔ)充鉀、鎂離子能促進(jìn)細(xì)胞除極化，鉀離子增多可降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性；鎂是僅次于鉀占細(xì)胞內(nèi)第二位的陽離子[8]。參于300多個(gè)酶的活動(dòng)，基礎(chǔ)與臨床研究證明鎂對(duì)AMI患者可能有以下益處：增加細(xì)胞內(nèi)高能磷酸物質(zhì)；通過抑制鈣內(nèi)流保護(hù)心肌，以對(duì)抗心肌缺血時(shí)鈣過度負(fù)荷，特別是在心肌再灌注時(shí)；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周阻力；減少白細(xì)胞介素-2的生成；抑制兒茶酚胺分泌；抑制血小板聚集及縮小梗死面積[9]。

本研究旨在觀察門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常臨床療效的有效性和安全性，治療組使用門冬氨酸鉀鎂后，血清鉀，鎂離子水平升高明顯(P＜0.01)，對(duì)照組治療后血清鉀[10]，鎂離子水平升高(P＜0.05)，兩組治療前后無差異性(P＞0.05)，而治療后兩組比較有顯著性差異((P＜0.01)；治療組心律失常明顯減少，總有效率92%，對(duì)照組心律失常治療總有效率僅76%，表明門冬氨酸鉀鎂抗心律失常與鉀鎂離子濃度增高有關(guān)。因門冬氨酸對(duì)細(xì)胞親和力強(qiáng)，作為鰲和物與金屬離子結(jié)合，分離較慢，可作為載體使鉀、鎂離子易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。無不良反應(yīng)，門冬氨酸鉀鎂同樣是一種療效確切，可靠[11]。安全的抗心律失常藥物，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[2]Antman EM.Magnesium in acute myocardial infarction:overview of available evidence[J].Am Heart J.1996,132:487-494．

[3]Iseri LT,Fairshter RD,Hardemann JL,et al.Magnesium and potassium therapy in multi focal atrial tachycaradia[J].Am Heart J,1985,110:789．

[4]王肖龍.鎂與心臟[J].國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè),1998,25(3):154．

[5]林修功.心律失常藥物治療的進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(3):140．

[6]Kovar F,Kurray P.Percutaneous translunfinal coronary angio—plasty in the treatment of acute myocardial infarction[J].Vnitr—lek.2006,45:30.

[7]Homer SM.Efficacy of intravenous magnesium in acute myocar—dial infarction in reducting arrhythmias and mortality[J].Circulation,2007,86:774

[8]陳灝珠,門冬氨酸鉀鎂治療心律失常156例[J].新藥與臨床,1993,12(3):130-134.

[9]急性心肌梗死門冬氨酸鉀鎂治療協(xié)作組·急性心肌梗死早期門冬氨酸鉀鎂治療中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華心血管病雜志,2002,3(2):8.

[10]Dyckner T.Relation of cardiovascular disease to potassium and magnesium deficiencies[J].Am J Cardiol,1990,65:44-46.

[11]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,26:4.