張冬梅

隨著科學(xué)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，其技術(shù)性和高效率很大程度地減輕了醫(yī)療工作者的工作量，提高了為病人服務(wù)的速度。本文僅探討尿液干化學(xué)分析和傳統(tǒng)手工法在尿液分析中的優(yōu)缺點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床實(shí)際工作中正確對(duì)待兩種方法的應(yīng)用，喚起對(duì)手工鏡檢的高度重視。我們對(duì)1200份尿液在常規(guī)條件下同時(shí)用尿液干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工法進(jìn)行了對(duì)比檢測(cè)。本文就尿液干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工法檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞所得結(jié)果歸納后進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 多聯(lián)干化學(xué)尿液分析儀(長(zhǎng)春迪瑞H-300)；十一聯(lián)尿液干化學(xué)試紙條(長(zhǎng)春迪瑞)；顯微鏡、離心機(jī)、酒精燈、冰醋酸、10ml尖底離心管。

1.2 方法 (1)標(biāo)本均來(lái)自于我療養(yǎng)院體檢中心查體人員，隨機(jī)收集，做滿1200份為止。(2)每一份標(biāo)本均嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書的規(guī)定先用尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)，記錄尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果。然后，再按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第二版[1]的規(guī)定，以加熱醋酸法檢測(cè)尿蛋白，并用10ml尖底管取10ml混勻的尿液，以1500r/min離心5min，傾去上清液，留取0.2ml沉渣，涂片鏡檢，記錄尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果。如兩種方法結(jié)果不相符合時(shí)，囑查體人員重留一份新鮮尿液，如上檢驗(yàn)，同時(shí)詢問(wèn)該人員的相關(guān)情況，且記錄。(3)相關(guān)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不論差異是否具有顯著性意義，均盡量從理論上尋找差異的原因。對(duì)尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)的其他項(xiàng)目則不在本文中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

1200份尿液標(biāo)本用尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿蛋白和白細(xì)胞的陽(yáng)性率(16.5%和19.4%)不及傳統(tǒng)手工法陽(yáng)性率(17.3%和22.6%)高；檢測(cè)紅細(xì)胞的陽(yáng)性率則尿液干化學(xué)分析儀(21.2%)高于傳統(tǒng)手法(18.5%)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)p＞0.05，無(wú)顯著性意義，具體見(jiàn)表1.兩種方法對(duì)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果均存在著一定的差異，陽(yáng)性和陰性均不能相吻合，陽(yáng)性、陰性符合情況見(jiàn)表2。

檢測(cè)的1200份尿液，男性485份，女性715份，年齡最大68歲，最小21歲。鑒于性別年齡分布的均衡性對(duì)兩種方法檢測(cè)結(jié)果的影響，所以未做統(tǒng)計(jì)處理。

3 討論

由表1可知，尿液干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工兩種方法檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的結(jié)果，雖然存在著一定差異，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性。說(shuō)明兩種方法均可為臨床所用，若能很好地結(jié)合使用還能起到互補(bǔ)的作用。

表2數(shù)據(jù)顯示，兩種方法的相符合率、陽(yáng)性和陰性都存在著一定的差距。

3.1 尿蛋白檢測(cè) 分析儀檢測(cè)尿蛋白陰性標(biāo)本1002份，用手工法檢測(cè)有25份陽(yáng)性。根據(jù)有關(guān)資料分析，尿中蛋白4000mg/L以下，干化學(xué)分析儀檢測(cè)為陰性，只有達(dá)到5500mg/L時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)可疑反應(yīng)，白/球蛋白比值1∶2蛋白尿，蛋白濃度高達(dá)2000mg/L，才會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。尿分析儀測(cè)定球蛋白的敏感性是白蛋白的1/100～1/50，因此導(dǎo)致了假陰性反應(yīng)。這一理論我們?cè)媚虻鞍锥考胺诸愡M(jìn)行了證實(shí)；手工法中的加熱醋酸法則對(duì)白蛋白和球蛋白有同樣敏感性，其敏感度為150mg/L，故而呈陽(yáng)性。同時(shí)通過(guò)對(duì)查體人員的調(diào)查，有3位幾天來(lái)一直都在應(yīng)用大量的抗生素治療，而大量抗生素的應(yīng)用對(duì)于干化學(xué)的呈色反應(yīng)具有抑制作用，也導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性。尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿蛋白陽(yáng)性的198份標(biāo)本中，有19份手工加熱醋酸法呈陰性(即992份手工法檢測(cè)陰性的標(biāo)本中有19份尿液干化學(xué)分析儀呈陽(yáng)性)。據(jù)報(bào)道，尿中混有其他分泌物(如生殖系統(tǒng)分泌物)或細(xì)胞成分較多時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。對(duì)這一結(jié)果，因詢問(wèn)對(duì)象時(shí)，要涉及一些個(gè)人隱私，所以本文未能做進(jìn)一步探究，而這19份標(biāo)本鏡檢有7份含有+～++的無(wú)晶形尿酸鹽，且均含有不等的上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

表1 兩種方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2 兩種方法陽(yáng)性，陰性相符合情況

3.2 白細(xì)胞檢測(cè) 尿液干化學(xué)分析儀陽(yáng)性的233份標(biāo)本，有9份手工鏡檢未見(jiàn)白細(xì)胞，囑查體人員重新留新鮮尿液檢測(cè)，卻又有7份相符合。此乃由于尿液干化學(xué)分析儀是檢測(cè)粒細(xì)胞漿中特有的脂酶，尿在膀胱中儲(chǔ)留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或尿標(biāo)本放置過(guò)久，尿中pH及其他各種因素的影響，導(dǎo)致了白細(xì)胞的破壞，其特異脂酶游離于尿中，所以鏡檢出現(xiàn)了假陰性；另兩份其中之一兩法均為陰性，另一份尿液干化學(xué)分析儀陽(yáng)性而鏡檢仍為陰性。根據(jù)現(xiàn)有資料，找不出其他原因，只能推斷尿中含有類似脂酶的物質(zhì)存在。

手工鏡檢271份白細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本中，有58份尿液干化學(xué)分析儀未能檢出，通過(guò)重留標(biāo)本仍未能檢出。將尿沉渣涂片干燥，瑞氏染色油鏡觀察，80%以上是淋巴細(xì)胞，而淋巴細(xì)胞不含有粒細(xì)胞特有的脂酶，故而呈陰性。同樣，其他原因引起淋巴細(xì)胞尿時(shí)，也可出現(xiàn)這一結(jié)果；還有5例鏡檢白細(xì)胞陽(yáng)性，近期又無(wú)明顯病史及用藥史，而尿液干化學(xué)分析儀卻未檢出，分析是由于白細(xì)胞數(shù)目太少、干化學(xué)分析試紙條不敏感所致。

3.3 紅細(xì)胞檢測(cè) 分析儀254份陽(yáng)性標(biāo)本中手工鏡檢有68份未見(jiàn)紅細(xì)胞。此種情況在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)。原因是由于尿液干化學(xué)分析儀對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)是基于紅細(xì)胞中或其破壞后游離Hb具有過(guò)氧化物酶活性。尿中紅細(xì)胞破壞后，鏡檢看不到紅細(xì)胞，但存在于尿中的Hb尿液干化學(xué)分析儀仍可檢測(cè)到。臨床實(shí)際工作中應(yīng)予以注意的是易熱酶和肌紅蛋白及菌尿的影響。

本文表1和表2中的數(shù)據(jù)顯示，手工鏡檢紅細(xì)胞陽(yáng)性的222份標(biāo)本中，尿液干化學(xué)分析儀有1例呈陰性，據(jù)筆者詢問(wèn)得知，該人員每日口服VitC已有兩周余，而大量的VitC可造成尿中紅細(xì)胞分析儀檢測(cè)呈陰性。

鑒于以上的分析，筆者認(rèn)為，尿液干化學(xué)分析儀的檢測(cè)結(jié)果只能作為尿液的初步篩查試驗(yàn)[2]。所以，檢驗(yàn)工作者及臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中都必須本著客觀求實(shí)的態(tài)度來(lái)對(duì)待每份尿液的分析結(jié)果，切不可為了省時(shí)省力而僅以尿液干化學(xué)分析儀代替必要的手工檢測(cè)和鏡檢。檢驗(yàn)工作者在工作中要具有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格抓好檢驗(yàn)前中后的質(zhì)量控制，遇到可疑情況及時(shí)與本人或醫(yī)生聯(lián)系，查找原因，以便為臨床疾病的診斷和治療提供正確的檢驗(yàn)結(jié)果。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1997:120-125.

[2]叢玉隆,鄧新立.尿液常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)化的體會(huì)與建議[M].全軍第一屆檢驗(yàn)科主任培訓(xùn)班講義,2001:10-58.