陳冰

數(shù)十年后的今天回憶起當時的情形,陳灝珠仍然感到有些后怕。這個手術(shù)一直持續(xù)了7天……

上個世紀50年代,我國醫(yī)學界有一位年輕人預言:有朝一日,冠心病將成為中國人最主要的健康殺手。半個多世紀過去了,這一預言成了現(xiàn)實。流行病學的統(tǒng)計調(diào)查顯示,近10年來我國男性冠心病發(fā)病上升26%,女性發(fā)病上升19%;我國每年約有250萬至300萬人死于冠心病及其引發(fā)的心腦血管并發(fā)疾病,占總死亡人群的30%至40%。當年提出預言的年輕人,隨后與心臟病打了一輩子交道。他,就是我國當代心臟病學奠基人之一、中國工程院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科陳灝珠教授。這位精神矍鑠的86歲長者,至今仍然保持著西裝革履的習慣,每周至少一次手執(zhí)病人病史,按時出現(xiàn)在中山醫(yī)院9號樓某一間普通的病室,以“中文問患者,英文問學生”的形式查房,以此鼓勵學生時時更新知識庫,與國外先進醫(yī)療進展實現(xiàn)同步。

因為完成了一樁樁心臟病學史上完全自力更生的“大事件”,陳灝珠年紀輕輕就蜚聲中外。如今,這位已經(jīng)從“一切行政管理職位”上全身退下的學科帶頭人,仍然帶博士生、為研究生上課;仍然參加會診,“一人一個行李箱”地開會、作報告;仍然一個逗號一個句號一個數(shù)據(jù)地為他人修改論文,仍然在為已不斷再版過的《實用內(nèi)科學》、《實用心臟病學》擔當“新一輪”主編,還仍然在繼續(xù)他的有關(guān)上海市民血脂調(diào)查和心臟病病種變化調(diào)查的科研課題……

近日,獲獎無數(shù)的陳灝珠院士又榮膺上海市科技功臣稱號。

逆境創(chuàng)新

翻開陳灝珠院士的求學經(jīng)歷,流亡是貫穿始終的主線。抗日戰(zhàn)爭使得陳灝珠的求學歷程異常艱苦?！暗俏覀儗W到的醫(yī)學知識絕對是不落后的,因為當時很多知識淵博的教授都自發(fā)地跟著學校一起流亡。盡管物質(zhì)上極度貧乏,但精神上我們沒有輸給任何人?！痹诹魍龅拇髮W生活里陳灝珠得到了終生獲益的三樣寶貝:快速準確記筆記、扎實的專業(yè)外語功底以及頑強的意志。在以后的從醫(yī)生涯中,這三個法寶成為他事業(yè)輝煌的基石。

陳灝珠小學和初中是在教會學校度過的,高中在中國人自辦的學校讀書,大學在流亡到內(nèi)地的大學讀書,這些經(jīng)歷使他既接觸了先進的西方教育,又充分浸潤了中國傳統(tǒng)文化。1948年,陳灝珠以優(yōu)異成績從中正醫(yī)學院畢業(yè),同年被推薦到原上海醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院實習,實習結(jié)束正式畢業(yè)后他留在中山醫(yī)院任內(nèi)科住院醫(yī)師。

在中山醫(yī)院完成打好內(nèi)科基礎(chǔ)的4年住院醫(yī)師歲月后,陳灝珠面臨專業(yè)選擇。他沒怎么多想,就挑了當時還不熱門的心臟科,原因相當單純:“心臟科的陶壽淇教授身為醫(yī)學大家,沒有半點架子,待人很和氣。我樂意追隨這樣的老師。”在老師的帶領(lǐng)下,陳灝珠完成了一樁樁心臟病學史上完全自力更生的“大事件”。陳灝珠的膽大心細,也就此蜚聲中外。

1941年,右心導管術(shù)最早在美國用于臨床診斷,獲得全球的關(guān)注,并與1956年獲得了諾貝爾獎。此前,常規(guī)的心臟診斷方法是用X光或者心電圖檢查,常無法作出精確診斷。通過將心導管送入心臟內(nèi)部,可直接了解心臟的血流動力變化,作出心臟病的精確診斷,稱為“介入診斷”。之后國外醫(yī)生通過安置起搏器治療心臟傳導阻滯,將介入診斷發(fā)展為介入治療。1957年,陳灝珠建立上海市第一個心臟導管室。1958年,上海建立上海市心血管病研究所,由陳灝珠負責的心臟導管室進行了大量的工作。先施行右心導管檢查,精確診斷先天性和風濕性心臟病,使這些病人得以接受心臟外科的根治和糾治手術(shù),挽救了許多病人的生命。率先在國內(nèi)施行左心導管檢查、心腔內(nèi)心電圖、心腔內(nèi)心音圖、染料稀釋曲線和氫離子稀釋曲線等檢查,進一步提高介入診斷水平。1964年他和同事們用帶電極的心導管在國內(nèi)率先施行經(jīng)靜脈右心室起搏治療心跳過慢的病人,使介入診斷發(fā)展到介入治療,1968年他們又率先施行埋藏式起搏器的植入手術(shù)。1972年,他們走出了革命性的一步——開始研究介入診斷冠心病的選擇性冠狀動脈造影術(shù)的相關(guān)實驗。

當時,中國受到封鎖,國內(nèi)的設(shè)備還十分落后,陳灝珠自己動手,帶領(lǐng)他的團隊搞了很多“發(fā)明”:造影手術(shù)首先需要X線機,進口的冠狀動脈造影X線機球管可以轉(zhuǎn)動,從不同角度拍照,可是醫(yī)院的老設(shè)備在拍照時球管不能轉(zhuǎn)動,只能固定在正側(cè)位上。怎么辦呢?有人靈機一動,既然X線機不能動,何不自制一個能轉(zhuǎn)動的手術(shù)床?畢竟做床需要的木材并不難找。“我們想到獨木舟底部有個支點,可以從各個角度轉(zhuǎn)動。于是找來木板,做了一張像“獨木舟”似的船形床,病人睡在上面可以沿著縱軸旋轉(zhuǎn),解決了造影時要從不同角度拍照的問題。當年,我們醫(yī)生常要自己動手設(shè)計很多儀器,我們的心外科醫(yī)師就曾自己做過人工心肺機,設(shè)計出草圖之后,由協(xié)作單位和醫(yī)院的修理組師傅制造。”

經(jīng)過一年的準備,1973年4月23日,陳灝珠迎來了人生中最重要的一次手術(shù)。一位患者因胸痛住院,經(jīng)過各種檢查懷疑患有冠心病,但是無法確診,醫(yī)院領(lǐng)導批準為他施行選擇性冠狀動脈造影手術(shù)。做第一個吃螃蟹的人總是需要勇氣的,要將一根管子通過皮膚送到心臟的血管里,然后注入造影劑,這些操作都有可能發(fā)生關(guān)乎生死的事件,病人擔心心導管會損傷血管甚至穿破血管,因此一開始并不愿意接受。對于陳灝珠來說,也承擔了巨大的壓力。“當時正值‘文化大革命時期,很多醫(yī)生都十分謹慎,不敢做有風險性的手術(shù)。而我們這項手術(shù)在病人身上做是國內(nèi)第一次,病人害怕血管被穿破,而醫(yī)生真正擔心的是造影劑充滿冠狀動脈后引起心肌缺血、缺氧,甚至引起心肌梗死?！?/p>

病人的病情發(fā)展顯示他亟需施行這項手術(shù)檢查,在醫(yī)生的耐心解釋之后,手術(shù)得以進行。隨著心導管先后進入左、右冠狀動脈,注入造影劑,隨之冠狀動脈顯影,攝片,整個手術(shù)順利完成。手術(shù)時間持續(xù)不到1小時,卻開創(chuàng)了我國現(xiàn)代冠心病介入性診斷的先河。

另一件讓陳灝珠聲譽鵲起的“大事件”發(fā)生在1976年。作為常用的心律失常治療藥物,奎尼丁一直在臨床廣泛使用。但奎尼丁本身會引起惡性快速室性心律失常,引起暈厥甚至死亡,“奎尼丁暈厥”也因此成了醫(yī)生的夢魘。

當時一例“奎尼丁暈厥”患者在10小時內(nèi),反復發(fā)作29次,各種措施只能暫時緩解發(fā)作,在當時危急的情況下,陳灝珠經(jīng)過細心觀察得出用藥規(guī)律,果斷地為這位患者應用異丙腎上腺素靜脈滴注來中止其惡性快速性心律失常發(fā)作,從而緩解暈厥癥狀。隨著患者癥狀的不斷反復,他幾乎每時每刻都在患者病床前觀察病情,并及時更改用藥方案,摸索出了異丙腎上腺素靜脈滴注的作用周期,最終大膽采用超大劑量(正常劑量的15倍)異丙腎上腺素靜脈滴注,減量維持6天后,患者的室性心律失常徹底控制。

這一驚心動魄的臨床案例搶救治療過程,隨后被發(fā)現(xiàn)屬國際首創(chuàng)。這一治療方法為國內(nèi)同行所采用,挽救了不少患者的性命。陳灝珠多次在國際學術(shù)會議上介紹了這一治療方法。陳灝珠坦言,在選擇超大劑量用藥時,腦子里根本沒想過什么首創(chuàng)不首創(chuàng),只是純粹地想要把病人救活。當回過頭來總結(jié)治療方案時,人們才發(fā)現(xiàn),這一方法從未有人嘗試過。

1975年,對于時任中山醫(yī)院心內(nèi)科主任的陳灝珠而言,還有一件特別難以忘懷的事情。當年他突然接到緊急通知,前往江蘇無錫搶救來訪的美國專家?；颊呤敲绹固垢４髮W的寄生蟲病專家巴茨教授。1975年4月,由美國科學院派出的第一批訪華醫(yī)學代表團來華訪問。在無錫參觀訪問時訪華血吸蟲病代表團副團長巴茨教授突發(fā)急性心肌梗死。當時美國代表團要求從美國派醫(yī)生來進行搶救,但被陳灝珠婉拒。他的觀點是:外賓在中國患病,毫無疑問應該由中國的醫(yī)生負責診治。

“當時,治療心肌梗死還沒有現(xiàn)在常用的‘溶栓療法和‘介入療法。一般內(nèi)科治療,住院病死率高達33%。但那時已有‘監(jiān)護治療,就是嚴密監(jiān)護病人,及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥,促進壞死心肌的愈合。用這種方法治療,在我國心肌梗死住院病死率已降至15%左右,國外也基本是這個數(shù)字。也就是說,病人中有85%的人可以救活。病情確定以后,從上海同去的兩位外科大夫由于無外科情況,便回去了,只剩下我一個人和無錫的醫(yī)護同行合作組成搶救組,我被任命為搶救組的組長。當時我感到壓力很大,因為這是一個國際醫(yī)療問題,我國和美國建交不久,互設(shè)聯(lián)絡處,還不是大使館,病人是美國人又是訪問團的副團長,搶救只能成功不能失敗,如果失敗將造成不良的影響,也無法為婉拒美國醫(yī)生來搶救作出交待?！彼彝ㄟ^陳灝珠和無錫同行的通力合作,他們24小時監(jiān)護病人,及時發(fā)現(xiàn)和治療先后發(fā)生的心律失常、心力衰竭、心包炎、呃逆等并發(fā)癥,成功使病人度過這些難關(guān),3周后恢復了健康回國。此后病人健康生活了26年。1976年美國《內(nèi)科文獻》雜志對這一事件作了詳細的報導,并邀請美國心臟病著名專家加以評論,認為陳灝珠他們給予病人的治療是國際標準的治療,中國醫(yī)生們的獻身精神是值得贊揚的。美國同行對陳灝珠他們所用的醫(yī)療設(shè)備和藥物都是中國制造的表示驚訝。他們沒有料到被西方國家封鎖了20多年的中國居然能自力更生地發(fā)展,并且搶救心肌梗死病人的治療措施已經(jīng)達到了國際水平。

仁心仁術(shù)

1978年改革開放后,中國迎來了科技的春天,陳灝珠也開始奮力彌補那“丟失的十年”。早在1964年,陳灝珠和同事就成功地用經(jīng)靜脈置帶電極心導管入左心室,起搏治療心跳緩慢的心律失常病人。1968年又施行了國內(nèi)首例埋藏式起搏器的安裝,挽救了一位完全性房室傳導阻滯病人的生命。但是直到“文革”臨近結(jié)束,中國才有了自己生產(chǎn)的心臟起搏器。

上世紀70年代初和90年代初,陳灝珠以選擇性冠狀動脈造影和冠狀動脈腔內(nèi)超聲顯象技術(shù)為主攻方向,開展和提高冠心病的介入診斷水平。為我國發(fā)展冠心病的介入治療打下堅實的基礎(chǔ),并率先用激光溶栓、超聲溶栓、斑塊旋切等技術(shù)來治療冠心病。目前心臟病介入性診斷和治療的方法已達數(shù)十種,常用的介入治療有:通過心導管施行冠狀動脈球囊擴張、支架安置等治療冠心病;通過心導管施行球囊擴張治療心臟瓣膜病;通過心導管安置封堵器治療先天性心房或心室間隔缺損;通過帶電極心導管置入心腔用射頻消融技術(shù)消除引起心跳過快的心律失常的病灶等。我國心臟病的介入診斷和治療,已經(jīng)逐漸與國際同步,許多難治或不可治的心臟病變得易治和可治。其中一些介入治療方法足以取代對患者創(chuàng)傷較大并有一定風險的開胸心外科手術(shù),造福廣大人民。

1997年,陳灝珠被選為中國工程院院士,成為我國第一位當選為中國工程院院士的心血管內(nèi)科專家。他常用委婉的語氣,向?qū)W生們傳遞堅毅向上的人生觀:“人,是一定要有精神的!”

2007年,陳灝珠在家人的幫助下,向復旦大學教育發(fā)展基金會捐資100萬元,用于設(shè)立“復旦大學陳灝珠院士醫(yī)學獎助學金”,幫助家庭經(jīng)濟困難、品學兼優(yōu)的醫(yī)學生順利完成學業(yè)。獲頒科技功臣獎項,陳灝珠又打算把科技功臣的獎金捐出來,幫助家鄉(xiāng)中、小學校的建設(shè)。