蔡如鵬 嚴(yán)冬雪

2009年春天,北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印碰到了一個棘手的病人?；颊呤侵匕Y監(jiān)護(hù)病房一名年僅21歲的女孩兒,她剛剛接受了肺移植手術(shù),但醫(yī)生在她的胸水和痰液中發(fā)現(xiàn)了高度耐藥的鮑曼不動桿菌。它能抵抗我們手頭幾乎所有的抗生素,僅對一種名叫多粘菌素的藥物敏感。但由于對腎臟有嚴(yán)重?fù)p傷,這種藥早已退出市場。

所謂“超級細(xì)菌”,是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌,它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭股氐氖褂谩?/p>

這名攜帶“超級細(xì)菌”的患者,13歲時就被診斷出肺部囊性纖維化——這是一種極易受到細(xì)菌感染的疾病。因此,在過去的8年中,她一直反復(fù)使用各種抗生素。大量的抗生素雖然殺死了無數(shù)試圖侵蝕女孩兒的細(xì)菌,但也“錘煉”出了不再害怕它們的“超級細(xì)菌”。

“超級細(xì)菌”的誕生

這已不是劉正印第一次遇到“超級細(xì)菌”了。他說,如今“超級細(xì)菌”的名單越來越長,其中最著名的一種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)。

金黃色葡萄球菌是一種常見病菌,可引起皮膚、肺部、血液、關(guān)節(jié)感染。當(dāng)年,弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時,用來對付的正是這種病菌。隨著青霉素的廣泛使用,某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)抵抗力,能產(chǎn)生青霉素酶,破壞青霉素。為了對付耐藥的金黃色葡萄球菌,科學(xué)家又研制出一種半合成青霉素,即甲氧西林。1959年用于臨床后,取得了很好的療效。然而,僅僅時隔兩年,在英國又出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌——MRSA。

MRSA對許多抗生素都有耐藥性,自從它進(jìn)化出來后,以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延。每年大約有數(shù)十萬人因此而住院治療。

中國盡管到了20世紀(jì)70年代才發(fā)現(xiàn)MRSA,但這種“超級細(xì)菌”蔓延的速度卻十分驚人。1978年,醫(yī)務(wù)人員在上海抽檢了200株金黃色葡萄球菌,分離出的MRSA還不到5%?！岸F(xiàn)在,MRSA在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達(dá)60%以上?！边@意味著,在醫(yī)院的病人體內(nèi),有超過6成的金黃色葡萄球菌是難以殺滅的MRSA。

與MRSA同樣具有強(qiáng)耐藥性的泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌,則對所有已知的抗生素耐藥,它們被稱為“超級細(xì)菌”。

事實(shí)上,醫(yī)院正是產(chǎn)生“超級細(xì)菌”的溫床。因?yàn)槟抢锸褂每股仡l率與強(qiáng)度最大。中國的住院患者中,抗生素的使用率達(dá)到70%以上,外科患者更是幾乎人人使用,比例高達(dá)97%。

“由于缺乏相關(guān)知識,人們常認(rèn)為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的,能合用幾種抗生素就不單用一種,能靜脈滴注就不口服。這些做法無不助推了‘超級細(xì)菌的肆虐?！毙l(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心顧問專家、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的張永信教授惋惜地說。

同時,不論醫(yī)生還是患者都樂意使用新型、廣譜抗生素,而這些本來是應(yīng)該用于嚴(yán)重感染、挽救患者生命的。

耐藥性越強(qiáng),意味著感染率和死亡率越高。北京大學(xué)臨床藥理研究所教授肖永紅等專家調(diào)查發(fā)現(xiàn),在住院的感染病患者中,耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出1倍多。也就是說,如果你感染上耐藥菌,病死的概率就增大了1倍!

抗生素?zé)o處不在

抗生素,中國人習(xí)慣叫“消炎藥”,作為家庭的最常備藥,人們只要有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱,都會習(xí)慣性地吃上幾片。

肖永紅等人調(diào)查推算,中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,除去約3萬噸出口外,其余18萬噸在國內(nèi)使用,人均年消費(fèi)量在138克左右——這一數(shù)字是美國人的10倍。

以擁有1600萬人口的上海市為例,近5年的抽查發(fā)現(xiàn),40多家樣本醫(yī)院使用的各類藥物中,抗菌藥物的費(fèi)用高居首位,年消耗5億～9億,約占全部藥品費(fèi)用的1/3。

在所有藥品里,消費(fèi)前十位中,抗生素占去半壁江山,如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。

據(jù)1995年～2007年疾病分類調(diào)查,中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%,其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%～21%。也就是說,真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%,80%以上屬于濫用抗生素。

在肖永紅看來,中國是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家。由于抗生素濫用,在中國,細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家,大約在45%左右。

因?yàn)榉置涓腥?婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用重災(zāi)區(qū)。有監(jiān)測顯示,目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。在這種情況下還使用抗生素,除了浪費(fèi)錢財(cái),并無其他意義。因此,一些醫(yī)院的婦產(chǎn)科開始嚴(yán)格控制抗生素的使用。

與此同時,抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用突飛猛進(jìn)。“在中國,每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。”肖永紅說。然而,這些藥物并非用于治療生病的動物,而是用于預(yù)防動物生病。因?yàn)槟壳按笠?guī)模集約化飼養(yǎng),很容易爆發(fā)各種疾病。

另外,在飼料中添加抗生素,可以促進(jìn)動物生長,這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。有一種理論說抗生素殺死了腸內(nèi)細(xì)菌,減少了它們對能量的需求,使得動物能夠獲得更多的食物,因此長得更快。

但這樣做的后果是,在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中,甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過各種途徑在人體內(nèi)蓄積。它不僅會導(dǎo)致器官發(fā)生病變,而且能把人體變成一個培養(yǎng)“超級細(xì)菌”的小環(huán)境。劉正印說,現(xiàn)在有許多攜帶“超級細(xì)菌”的患者,既沒有傳染病史,也沒有住過醫(yī)院,病因十分蹊蹺,“這很可能與環(huán)境有關(guān)”。

抗生素也是不可再生的資源

抗生素濫用問題在中國很早就引起了科學(xué)家和政府的注意。“但由于執(zhí)行力度不夠,問題依然很嚴(yán)峻。”衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩說。

“不合理用藥最重要的原因之一,是醫(yī)師用藥知識的不足?！?009年,衛(wèi)生部開展了“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃”,將對3萬～4.5萬名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),以改善中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用的現(xiàn)狀。

然而,有些醫(yī)生過度使用抗生素并不是因?yàn)橹R欠缺,而是由于收入的壓力。肖永紅說,中國的醫(yī)院50%左右的收入來自于藥品,而抗生素占所有藥品收入的25%左右。多開抗生素,就意味著廣開財(cái)路。與此同時,老百姓把它看成“萬能藥”,他們甚至?xí)鲃右筢t(yī)生多開一些,大部分醫(yī)生都會滿足患者的要求。

如果有一天,所有抗生素都對那些細(xì)菌產(chǎn)生不了作用怎么辦?張永信說,不僅是醫(yī)生、藥師,所有的老百姓都應(yīng)看到這樣的局面。“大家都要珍惜現(xiàn)有臨床中有效的抗菌藥物,每一個地球上的人都要非常愛惜地使用它,該用的時候才用,該用多少用多少。”

在肖永紅看來,抗生素和石油、煤炭一樣,也是一種不可再生的自然資源?！靶碌摹壖?xì)菌還會陸續(xù)出現(xiàn),或許10年～20年內(nèi),現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力?！彼慕Y(jié)論讓人不寒而栗。

(石頭記摘自《民風(fēng)》)