266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 殷濤

近年來，有關r-谷氨酰轉肽酶(r-GT)是實驗性動物腫瘤癌前及腫瘤較早階段的標志酶，在病理組織學中已廣泛用作肝癌標記物，國內外已有報道[1]。腫瘤壞死因子(TNF)是免疫調節(jié)系統(tǒng)中的重要組成部分，它是由周圍血單核細胞和巨噬細胞產生的細胞因子，具有抗腫瘤、抗感染等多種生物活性，是細胞因子研究的熱點。但r-GT、堿性磷酸酶(ALP)、TNF聯(lián)合檢測并用于對肝癌(HCC)、慢性肝炎的診斷報道較少。本文通過對168例不同肝病患者檢測r-GT、ALP、TNF，進一步探討對肝病的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 測定對象 我們選擇168例各類肝病患者，其中HCC 71例，肝硬化(LC)32例，慢性活動性肝炎(CAH)65例；110例健康查體者為對照組。

1.2 測定方法 r-GT和ALP均采用速率法，意大利scleva試劑盒，于奧林巴斯AU 560全自動生化分析儀檢測。腫瘤壞死因子采用雙抗體夾心法，試劑由軍事醫(yī)學科學院提供，按說明書操作。

2 結果(表1)

由表1可見HCC、LC、CAH患者血清r-GT、ALP濃度明顯高于對照組，并且肝癌患者又明顯高于肝硬化和肝炎組。所有肝病患者TNF含量均明顯高于對照組，但病人各組間無顯著性差異。

表1 各類肝病患者r-GT、ALP、TNF水平(±s)

表1 各類肝病患者r-GT、ALP、TNF水平(±s)

注：經顯著性測驗，各組與對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 例數(shù) r-GT(U/L) ALP(U/L) TNF(ng/mL)對照組 110 25.9±10.5 80.0±25.8 0.42±0.25 HCC 71 168.2±146.5# 218.2±147.1# 3.85±1.5#LC 32 60.3±54.5* 111.9±58.5* 3.14±0.7#CAH 65 79.4±63.5* 148.1±118.3* 3.28±1.6#

3 討論

r-GT和ALP廣泛存在于機體多種組織，因而在正常人血清中可測出低濃度的r-GT和ALP。在肝臟，r-GT由肝細胞線粒體產生，局限于肝細胞漿及肝內膽管內皮細胞中，從膽道排泄?；几尾r，肝細胞受損同時膽道受壓，膽汁排泄障礙可致血中r-GT升高。由于癌細胞的逆分化猶如胚胎期(胚胎期肝細胞內r-GT含量為成年期30倍左右)，使r-GT產生增多。同時癌組織本身或周圍炎癥刺激使肝細胞膜通透性增強，故而血r-GT進一步升高。ALP由肝細胞合成分泌至膽道排泄，同r-GT一樣，當肝細胞受損，膽管內壓增高，可使肝臟合成增加，膽道排泄減少，血中ALP升高。TNF主要由外周血單核細胞和巨噬細胞產生。慢性肝病患者肝內存放著大量枯否氏細胞，雖然未發(fā)現(xiàn)外周血單核細胞數(shù)量明顯增加，但有實驗證明其功能在慢性肝病中是增加的，并且慢性肝病患者血清中TNF受體的數(shù)量也顯著高于正常人[2]。TNF在慢性肝病過程中的致病作用可能是大劑量的TNF可以通過使絲氨酸蛋白酶的變化，間接引起肝損傷，因此慢性肝病的TNF增加對肝細胞有直接影響。

綜上所述r-GT、ALP、TNF聯(lián)合檢測對HCC、LC、CAH診斷，臨床預后判斷提供了有價值的參考，而且比單項檢測有更大的臨床價值。

[1]徐守偉，劉曉華，韓國慶，等.原發(fā)性肝癌患者外周血、肝組織中GGT、mRNA-H表達及意義[J].山東醫(yī)藥，2009，49(7)：60-61.

[2]羅清逢，高孝慈，龍堯，等.慢性肝病患者血清TNF-α、IL-8和血漿選擇素水平的檢測及其意義[J].臨床內科雜志，2001，18(2)：117-119.