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        早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦損傷患者體重及胃腸道功能的影響

        2010-05-30 07:04:22453100新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院冉君花劉輝
        中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2010年1期
        關(guān)鍵詞:腦損傷胃腸道血腫

        453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 冉君花 劉輝

        顱腦損傷引發(fā)進(jìn)一步的創(chuàng)傷性反應(yīng),如能耗增加、負(fù)氮平衡、體重丟失、低蛋白血癥及底物氧化改變[1],同時也伴隨著應(yīng)激性消化道潰瘍出血及腸源性感染等一系列胃腸道并發(fā)癥。為了觀察早期(在血流動力學(xué)穩(wěn)定及生命體征平穩(wěn)后盡可能早)腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型腦損傷后胃腸道功能及體重的影響,作者以嚴(yán)重顱腦損傷住院患者為對象進(jìn)行臨床對照研究。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 自2005年8月~2008年10月,對我院神經(jīng)外科經(jīng)臨床和CT證實(shí)為嚴(yán)重腦損傷,并行開顱手術(shù)后存活的80例患者隨機(jī)分成兩組。上述患者均符合以下條件:①年齡12~57歲。②單純顱腦外傷,入院時GCS評分5~7分,研究期間死于腦損傷者不包括在內(nèi)。③既往無心、肺、肝、腎和內(nèi)分泌疾患史。④傷后48 h內(nèi)無消化道應(yīng)激性潰瘍并出血。⑤入院時間均在傷后12 h內(nèi)。研究組40例,其中男31例,女9例;硬膜外血腫21例,硬膜下血腫11例,腦內(nèi)血腫8例。對照組40例,其中男29例,女11例;硬膜外血腫20例,硬膜下血腫12例,腦內(nèi)血腫8例。兩組病例資料差異無顯著性(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 研究組:傷后如生命體征平穩(wěn)及血流動力學(xué)穩(wěn)定盡早開始鼻胃管注入高蛋白營養(yǎng)素(廣東韶關(guān)富力康保健品有限公司生產(chǎn),420 kcal/100 g,氮熱比1∶109)和高蛋白勻漿 (廣東韶關(guān)富力康保健品有限公司生產(chǎn),400 kcal/100 g,氮熱比1∶125)的混合物。首日應(yīng)用低劑量高蛋白營養(yǎng)素(稀釋后)300~400 mL/d,若無明顯腹脹、腹瀉及反流等消化道不良反應(yīng),則根據(jù)個體差異由少到多加入高蛋白勻漿逐漸增至足量(1 500~2 000 mL),不足部分靜脈補(bǔ)充。熱量(即非蛋白質(zhì)熱量)為104.60 kJ/(kg·d),含氮量0.20 g/(kg·d),非蛋白質(zhì)熱量和含氮量比值為523 kJ∶1 g。對照組:僅腸內(nèi)喂養(yǎng)時間上與研究組不同,按傳統(tǒng)方法傷后6 d取用鼻飼流質(zhì),余均與觀察組相同。

        1.3 臨床觀察指標(biāo) 研究期間的胃腸功能變化及胃腸道營養(yǎng)的耐受性 (包括上消化道出血、胃內(nèi)容物返流、腹脹、腹瀉、便秘、拒食等);入院及傷后4周體重變化;入院及傷后每周肱三頭肌皮褶厚度 (TSF),上臂中點(diǎn)處臂圍(AC)計(jì)算出臂圍(AMC)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組胃腸道并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)腹脹、上消化道出血、嘔吐反流等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組(表1)。

        表1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥的比較(n=40)

        2.2 兩組患者體重比較 傷后14 d和28 d研究組的體重均明顯高于對照組(表2)。

        表2 兩組患者體重比較[n=40,(±s)kg]

        表2 兩組患者體重比較[n=40,(±s)kg]

        注:與對照組比較,★P<0.05

        組別 入院時 傷后7 d 傷后14 d 傷后28 d研究組 59.81±5.50 57.98±5.65 56.87±6.07★ 57.78±4.34★對照組 60.64±6.19 57.89±6.05 53.95±5.93 52.20±6.21

        2.3 兩組TSF和AMC比較 觀察組傷后第14天、28天的TSF和AMC均明顯高于對照組(表3)。

        表3 兩組患者TSF和AMC比較[n=40,(±s)mm]

        表3 兩組患者TSF和AMC比較[n=40,(±s)mm]

        注:與對照組比較,★P<0.05

        傷后時間(d) 研究組12.19±5.81 23.01±2.89 12.22±6.13 23.15±3.10 7 11.73±6.79 23.92±3.18 12.02±5.35 22.52±4.38 14 8.25±3.25★ 21.35±3.25★ 6.76±3.72 20.05±4.21 28 9.24±5.90★ 22.19±3.24★ 6.61±3.14 17.12±3.20對照組TSF AMC TSF AMC 1

        3 討論

        嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),在交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用下內(nèi)臟血流重新分配以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng),胃腸道血管收縮使腸黏膜處于低灌注狀態(tài)[2],加上腦外傷累及丘腦下部和低位腦干引起自主神經(jīng)和內(nèi)分泌失衡,導(dǎo)致胃腸黏膜屏障損害程度嚴(yán)重。研究表明胃腸營養(yǎng)早期使用可減低與腸黏膜完整性相關(guān)的敗血并發(fā)癥以減少高代謝,減少顱腦傷病死率[3]。

        本研究結(jié)果表明,研究組出現(xiàn)腹脹、上消化道出血、嘔吐反流等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組,可能與早期腸道營養(yǎng)能增加胃腸道血供,為維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)完整提供了營養(yǎng)物質(zhì)[4],并能中和胃酸,保護(hù)胃黏膜有關(guān)。只要20%的營養(yǎng)量由腸道供給,便可維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性[5],可促進(jìn)消化吸收功能的恢復(fù),這對減輕傷后分解代謝,促進(jìn)營養(yǎng)和意識狀態(tài)的改善很有益處。即使早期營養(yǎng)支持,體重、TSF及AMC均有所降低,提示負(fù)氮平衡和不同程度的營養(yǎng)不良,但兩周后,研究組的上述監(jiān)測結(jié)果均明顯高于對照組,原因可能在于早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能,盡早獲得必要的營養(yǎng)物質(zhì),從而達(dá)到保持體重、改善患者的蛋白代謝的目的。

        由此可見,腸內(nèi)營養(yǎng)的早期實(shí)施有助于維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的正常,從而保證患者獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì),減緩了患者體重和蛋白的丟失。

        [1]Yanagawa T,Bunn F,Roberts I.Nutritional support for headinjured patients[J].Cochrane Database Syst Rev,2002,3:1530.

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