宋劍濤 楊 薇 高健生 郭欣璐 接傳紅 嚴(yán) 京

過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是結(jié)膜頻繁接觸外周環(huán)境中的抗原（如花粉、灰塵、動(dòng)物毛等）引起結(jié)膜過(guò)敏反應(yīng)，是眼科最常見(jiàn)的眼病之一，發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%〔1〕，臨床上以眼部奇癢、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、分泌物增多、畏光等為主要癥狀，特別是眼部奇癢難忍，給患者帶了極大的痛苦，甚至難以堅(jiān)持日常工作和學(xué)習(xí)。還可涉及多器官，如鼻、喉、咽等，其中3/4的患者有如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等眼外過(guò)敏性疾病史，常幾種疾病同時(shí)或先后發(fā)生。容易復(fù)發(fā)，特別每到春夏之際，發(fā)病率猛增，治療棘手。我們采用川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎33例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

63例患者來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診，其中治療組33例，對(duì)照組30例，治療組年齡7～58歲，平均年齡31歲，男性14例，女性19例，對(duì)照組年齡8～57歲，平均年齡30歲，男性13例，女性17例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕

（1）季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：眼癢，眼紅，雙眼突然發(fā)病，有季節(jié)性。

（2）常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎：眼癢，眼紅，雙眼突然發(fā)病，沒(méi)有明顯的季節(jié)性。

（3）春季卡他性角結(jié)膜炎：與個(gè)體特異性反應(yīng)性相關(guān)的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜炎，表現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、雙眼發(fā)病，眼癢，多見(jiàn)于兒童和青少年。

三種類型過(guò)敏性結(jié)膜炎共同特點(diǎn)是眼癢、眼紅、雙眼發(fā)病、結(jié)膜充血水腫、分泌物，嚴(yán)重者眼瞼水腫、復(fù)發(fā)等。因此以其共同點(diǎn)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在7～70歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除了變應(yīng)性結(jié)膜炎還有其它眼?。虎谇?個(gè)月曾進(jìn)行過(guò)眼外科手術(shù)；③對(duì)藥物中成份過(guò)敏；④研究期間配載角膜接觸鏡；⑤同時(shí)使用對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)有干擾的藥物；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦沒(méi)有使用安全避孕措施的育齡婦女。

注：用其他藥物治療眼角結(jié)膜疾病，如果在研究期間中止他們以前的治療并距此研究藥已經(jīng)有1天以上清洗期也可允許參加本研究。

1.5 治療方法

治療組給與川椒方，組成：荊芥，防風(fēng)，地膚子，蛇床子，川芎，知母，川椒。水煎服，每日1劑，1日2次口服，對(duì)照組滴2%色甘酸鈉滴眼液，1日4次。2組均用藥14天。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察患者主要癥狀眼癢，及主要體征結(jié)膜充血程度（通過(guò)裂隙燈檢查）。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 眼癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)〔3〕：①無(wú)；②輕微，工作忙時(shí)不察覺(jué)，空閑時(shí)可感覺(jué)到，或間斷眼癢，但未嚴(yán)重到需要手抓；③中度：有明顯眼癢，尚可以忍受，有手抓騷欲望；④嚴(yán)重:非常明顯和持續(xù)的眼癢、刺痛，不能忍受，影響正常生活。

1.7.2 眼部體征：結(jié)膜充血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，①正常，②輕度：輕度彌散的血管充血，③中度：彌散充血，近穹窿部明顯；④重度：呈“甜菜”樣紅赤，常有結(jié)膜下出血。

按標(biāo)準(zhǔn)分0~3級(jí)（0無(wú)，1輕度，2中度，3重度）。

每一級(jí)由重到輕至少一級(jí)，即為改善，由4級(jí)轉(zhuǎn)為3級(jí)、3級(jí)轉(zhuǎn)為2級(jí)、2級(jí)轉(zhuǎn)為1級(jí)、1級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，即為改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用Wilcoxon、Chi-Square檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥前后治療組和對(duì)照組眼癢和結(jié)膜充血的評(píng)分見(jiàn)表1和表2；各時(shí)間點(diǎn)眼癢和結(jié)膜充血改善情況見(jiàn)表3。用藥后兩組眼癢、結(jié)膜充血均有明顯改善，但眼癢改善較結(jié)膜充血更顯著。

表1 治療組與對(duì)照組眼癢評(píng)分變化（眼數(shù)%）

表2 治療組與對(duì)照組結(jié)膜充血評(píng)分變化（眼數(shù)%）

表3 兩組眼癢、結(jié)膜充血改善情況（單位：眼）

用藥14天后復(fù)查，兩組各脫落1例。

兩組間比較治療7天與14天眼癢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)膜充血兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)某一過(guò)敏原發(fā)生的Ⅰ型超敏反應(yīng)所引起〔2，3〕。機(jī)體與變應(yīng)原接觸后，抗原與特異性lgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)〔4〕，引起眼癢、結(jié)膜充血水腫等炎癥表現(xiàn)。AC發(fā)病率高、治療棘手，目前對(duì)該病的治療主要以局部藥物對(duì)癥治療為主，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和引起過(guò)敏的炎性介質(zhì)的釋放。但多數(shù)治療只是緩解卻不能消除免疫反應(yīng)引起的癥狀，并且維持療效的時(shí)間短，治療停止后病情易復(fù)發(fā)，臨床難以根治。

過(guò)敏性結(jié)膜炎特點(diǎn)是涉及全身多器官病變，發(fā)病不僅局限于眼部，因而治療不應(yīng)該停留在目前局部點(diǎn)眼藥水平的治療理念，應(yīng)有整體的觀念，能突出這一特點(diǎn)的正是中醫(yī)中藥。因此中醫(yī)治療該病有很大的優(yōu)勢(shì)，從祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尋找更為安全、有效的治療方法有著重要的意義。

過(guò)敏性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)的“時(shí)復(fù)證”、“目癢”范疇，目前文獻(xiàn)中在中醫(yī)藥方面尚無(wú)對(duì)本病有統(tǒng)一、療效明確的治療方法，大多認(rèn)為是外感風(fēng)熱時(shí)邪，或濕熱上泛所致，治療原則為疏風(fēng)清熱止癢或清熱利濕止癢。過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科頑固性眼疾，病因病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，熱閉于內(nèi)，于春夏之交或夏秋之交，腠理疏松之際，外感風(fēng)寒，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱。其本質(zhì)為“寒包火”，日久寒熱相摶，故病情復(fù)雜難治。川椒方是著名中醫(yī)眼科專家高健生主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，該方突破單用傳統(tǒng)的治法祛風(fēng)、清熱、止癢之劑，在治療中加用溫?zé)崴幋ń飞倭?，熱因熱用，形成臨床治療目癢（AC）的特色經(jīng)驗(yàn)方—川椒方，以解玄府濕郁，從而達(dá)到較好的治療效果〔5〕。方中地膚子、蛇床子為君藥，地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，蛇床子祛風(fēng)濕、止癢，抗變態(tài)反應(yīng)，抑制肥大細(xì)胞脫顆?！?〕；荊芥、防風(fēng)為臣藥，辛散輕揚(yáng)，上行頭面，善治頭面諸疾，協(xié)助君藥?kù)铒L(fēng)止癢；知母清熱不傷正；佐以溫?zé)崴幋ń罚疅岵⒂每煞乐龟庩?yáng)格拒，又能引火下行，止癢明目?，F(xiàn)代藥理研究，川椒能快速抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)〔7-10〕。川芎辛香升散，上行頭目，助主藥?kù)铒L(fēng)、熱、濕，《本草匯言》川芎“雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣，若眼科、創(chuàng)科，此為要藥?！备魉幒嫌茫栾L(fēng)清熱祛濕止癢。

本研究結(jié)果顯示川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，可以明顯改善眼癢結(jié)膜充血，有效控制過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)作，值得進(jìn)一步深入研究。

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