劉莉華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

老年人抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神和心理疾病。抑郁癥大都在60歲以后發(fā)病，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)病率為1.57%[1]。老年人抑郁的后果是極其嚴(yán)重的，甚至有可能危及生命。由于抑郁是長(zhǎng)期情緒低落的結(jié)果，因而很容易引發(fā)心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康，對(duì)于該病的治療，大多主張采取有效的整體護(hù)理干預(yù)措施[2]。我院2006年2月~2009年6月對(duì)60例確診的老年抑郁癥患者設(shè)觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組患者針對(duì)病因進(jìn)行有效的整體心理護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行臨床觀察，所有患者治療3個(gè)月后，觀察組病情較對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，其結(jié)論是，對(duì)老年抑郁癥患者針對(duì)病因?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理干預(yù)可使病情明顯好轉(zhuǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月~2009年6月對(duì)60例老年抑郁癥患者進(jìn)行臨床觀察治療，其中，男28例，女32例，年齡60~70歲，分為觀察組和對(duì)照組，各30例，在藥物治療的同時(shí)對(duì)觀察組的患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)及患者心理進(jìn)行個(gè)體疏導(dǎo)。

1.2 診斷與評(píng)價(jià)方法

臨床診斷依據(jù) 《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂本[3]（CCMD3），患者情緒低落和失去興趣，食欲減退或增加，失眠或嗜睡，常產(chǎn)生無(wú)用感或負(fù)疚感，思維和注意力下降以及反復(fù)出現(xiàn)的自殺念頭等癥狀。治療前后6周分別對(duì)兩組患者進(jìn)行Zung量表評(píng)分，按治療先后Zung評(píng)分改變率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分為基本痊愈(>75%)，顯效(51%～75%)，好轉(zhuǎn)(25%～50%)，無(wú)效(<25%)4個(gè)級(jí)別。基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)合稱為有效，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 老年抑郁癥的病因

老年抑郁癥是一種情感性的精神疾病，其發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，其中75%的病例都是由生理、社會(huì)與心理因素引起的。

1.3.1 生理因素。老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人，由于長(zhǎng)期服用某些藥物，也易引起抑郁癥。此外，抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，其子女的發(fā)病率也高，說(shuō)明此病與遺傳因素有一定關(guān)系。

1.3.2 社會(huì)與心理因素。老年人退休后對(duì)于角色轉(zhuǎn)變?cè)谛睦砩铣３３霈F(xiàn)不適應(yīng)，如職業(yè)生涯的結(jié)束、生活節(jié)奏放慢、經(jīng)濟(jì)收入減少等，巨大的落差會(huì)產(chǎn)生失落感，導(dǎo)致情緒低落。另外，交往圈子變窄、人際互動(dòng)減少、缺乏情感支持，也是導(dǎo)致老年抑郁的常見(jiàn)病因。親友的離世，特別是配偶的去世往往對(duì)老年人形成較大的精神創(chuàng)傷，容易誘發(fā)抑郁癥。

1.3.3 性格因素。老年抑郁癥的發(fā)生與個(gè)人的性格有很大關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，性格比較開(kāi)朗、直爽、熱情的人，患病率較低，而性格過(guò)于內(nèi)向或平時(shí)過(guò)于好強(qiáng)的人易患抑郁癥。這些老年人在身體出現(xiàn)不適或慢性病久治不愈時(shí)會(huì)變得心情沉悶，或恐懼死亡，或擔(dān)心成為家人累贅，從而形成一種強(qiáng)大而持久的精神壓力引起抑郁。

1.4 針對(duì)病因進(jìn)行整體心理護(hù)理干預(yù)

1.4.1 幫助老年患者保持樂(lè)觀的情緒，調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，克服自己的性格缺陷，保持一種積極向上的精神生活，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣與愛(ài)好，擴(kuò)大人際交往，多參加一些社會(huì)活動(dòng)，其次，因?yàn)槔夏耆擞泻芏嗌砑膊?，所以要積極治療原發(fā)病，對(duì)不可治愈的疾病也要設(shè)法減輕其痛苦。盡快讓他們走出悲傷的情緒。兒女們對(duì)喪偶的老人應(yīng)多關(guān)心、體貼，條件允許的可以考慮再婚，對(duì)緩解老年人抑郁心理有很大的幫助。

1.4.2 抑郁癥患者大多以負(fù)性情緒增強(qiáng)為表現(xiàn)，思維、感覺(jué)、動(dòng)作遲緩。照料這樣的患者，側(cè)重以下心理護(hù)理進(jìn)行心理干預(yù)治療。①患者在尋求心理治療前的處境是無(wú)人理解、無(wú)處訴說(shuō)的。因此醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心，富有同情心，安靜地傾聽(tīng)，切忌催促患者回答問(wèn)題。有時(shí)也可采取沉默的方式陪伴患者，使其感到更有安全感。②抑郁癥患者常常有低自尊、悲哀、憤怒、否定、不合理的信念和認(rèn)知障礙，對(duì)家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)不理解，對(duì)照顧者充滿敵意，常表現(xiàn)出厭煩、拒絕、不滿等特征。因此，照顧患者時(shí)須充分理解和同情患者，以和善、真誠(chéng)、支持、理解的態(tài)度，鼓勵(lì)并陪伴患者共同度過(guò)難關(guān)。

1.4.3 協(xié)助患者料理家務(wù)及個(gè)人衛(wèi)生。由于患者生活懶散、被動(dòng)、缺乏興趣和低自尊，常對(duì)自己的衛(wèi)生及生活漠不關(guān)心。此時(shí)，家人應(yīng)耐心地引導(dǎo)、督促、鼓勵(lì)和協(xié)助患者飲食、洗澡、剪指（趾）甲、理發(fā)、刮胡須、更換衣物等。當(dāng)然，這些應(yīng)根據(jù)患者的情況，盡可能鼓勵(lì)患者自己完成，以免助長(zhǎng)患者的依賴性和強(qiáng)化患者的無(wú)能感。

1.4.4 抑郁癥患者常因焦慮、煩躁、心境不快而產(chǎn)生睡眠障礙。在安排患者的日常生活時(shí)，盡量不讓患者白天臥床休息，要鼓勵(lì)患者多做戶外活動(dòng)。對(duì)入睡困難或早醒者，可按醫(yī)囑給予幫助睡眠的口服藥物。另外，要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的睡眠環(huán)境，以促進(jìn)患者入眠。

1.4.5 適當(dāng)鍛煉與參加集體活動(dòng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，做一些健身操和瑜伽的動(dòng)作。陪伴和鼓勵(lì)患者多參與戶外集體活動(dòng)?？商峁┖?jiǎn)單、易完成、患者感興趣的活動(dòng)讓其參與，也可先安排患者參加團(tuán)體活動(dòng)，逐漸培養(yǎng)其興趣，最終使患者能積極主動(dòng)參與并從中獲得成功體驗(yàn)和滿足感。對(duì)患者的進(jìn)步和取得的成績(jī)要及時(shí)給予贊揚(yáng)和肯定，使其獲得自信和自尊。

1.4.6 其他方法。心理音樂(lè)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過(guò)程中，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的一種新型治療方法。美好的音樂(lè)能促使人的感情得以宣泄，情感得以抒發(fā)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)及消化腺體分泌，加強(qiáng)新陳代謝活動(dòng)及提高免疫抗病能力，從而消除郁悶情緒，心緒安定，胸襟開(kāi)闊，益于身體健康。讓患者自己尋找快樂(lè)，看書、養(yǎng)花、畫畫等，可很好地分散注意力，避免不良情緒的干擾。

2 結(jié)果

60例老年抑郁癥患者的治療效果比較見(jiàn)表1。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 60例老年抑郁癥患者的治療效果比較(例)

從臨床觀察得出，護(hù)理干預(yù)組患者抑郁癥狀得到較大程度的改善，通過(guò)對(duì)患者病因的分析，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，能提高老年人心理功能的整體水平，增強(qiáng)老年人適應(yīng)社會(huì)的能力，不但可以改善老年人的生活質(zhì)量，也可以降低老年人的死亡率，對(duì)促進(jìn)老年抑郁癥的康復(fù)起著重要作用。

[1]于欣.老年抑郁癥的治療[J].中國(guó)處方藥,2003,(2):20.

[2]張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:3436.

[3]黃墾,周愛(ài)花.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)σ钟舭Y患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(4):347.

[4]張惠珠.內(nèi)科老年患者護(hù)理的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.

[5]聶琳.老年高血壓患者抑郁現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):118,131.