費(fèi)賢翠，磨雪山，楊美茹

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518036）

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，臨床中運(yùn)用十分廣泛，其不良反應(yīng)的報(bào)道很多，我院急診科輸液觀察室2007年1月~2009年7月間出現(xiàn)左氧氟沙星不良反應(yīng)62例，現(xiàn)將不良反應(yīng)分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科輸液區(qū)從2007年1月~2009年7月間靜脈使用左氧氟沙星2 368例，其中，男1 254例，女1 114例；年齡18～76歲，平均32.5歲；病種有化膿性扁桃體炎1 061例，急性腸炎570例，尿路感染157例，肺炎230例，盆腔炎123例，支氣管炎90例，中耳炎70例，其他67例。

1.2 方法

均采用鹽酸左前氧氟沙星100 ml（0.2 g），靜脈滴注，2次/d，連用3~7 d。觀察記錄患者的不良反應(yīng)及治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功變化。

2 結(jié)果

2 368例患者中出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 2 368例左氧氟沙星不良反應(yīng)情況（例）

在不良反應(yīng)的62例中，男25例，女37例，單獨(dú)用藥41例，合并用藥21例。用藥時(shí)間≤2 h者25例，2~5 d 31例，5~7 d者8例。日劑量0.1~0.3 g者19例，0.4 g者37例，0.5~0.8 g者6例；本組資料可見(jiàn)不良反應(yīng)女性多于男性，多在60歲以上老年組中出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)最快的在靜脈滴注1 min后，最遲的出現(xiàn)在2 h后。因此，在靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意控制靜脈滴注的速度，同時(shí)觀察患者在用藥過(guò)程中的臨床表現(xiàn)，以便在出現(xiàn)異常情況時(shí)能及時(shí)停藥并進(jìn)行對(duì)癥治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。在采取及時(shí)的停藥和對(duì)癥處理后，62例患者均無(wú)后遺癥，均治愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)輸液觀察

靜脈滴注過(guò)程中嚴(yán)格控制滴速，滴注時(shí)間為每100毫升至少1 h，選擇6~7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，在較粗的外周血管進(jìn)行以便減輕藥物對(duì)血管壁的刺激及藥液滲出血管外引起肌肉和皮膚的損傷。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)即終止輸液，給予腎上腺素、呼吸興奮劑皮下注射。保持患者呼吸道通暢，有喉頭水腫者必要時(shí)行氣管切開(kāi)，有心臟驟停者同時(shí)配合胸外心臟按壓；左氧氟沙星不良反應(yīng)首發(fā)癥狀多為惡心、嘔吐，如果注射部位發(fā)紅、發(fā)癢、皮疹等，護(hù)士在巡回中發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)立即減慢輸液滴速，更換輸液管道，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，減輕不良反應(yīng)，達(dá)到好的療效。

3.2 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)

監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)的變化，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，維持血氧飽和度平穩(wěn)，備齊急救藥品。嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)及效果，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，為醫(yī)生提供用藥參考。

3.3 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，做好患者的搶救工作，將導(dǎo)致不良反應(yīng)的注射液及輸液管道封存，并送檢同時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)科室及職能部門(mén)，安排專人對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者詳細(xì)記錄用藥及處理過(guò)程，并填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)至上級(jí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

3.4 心理干預(yù)

患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克后伴有恐懼感，此時(shí)護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，做好解釋工作，告知患者是用藥引起的不良反應(yīng).向患者講解有關(guān)藥物不良反應(yīng)的知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安撫，以減輕其不安情緒，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.5 健康宣教

告知患者及患者家屬對(duì)左氧氟沙星過(guò)敏，在以后就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明過(guò)敏史，避免再次使用。

4 討論

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物，其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶(細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ)的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到抗菌作用[1]，是高效、廣譜抗生素，主要用于呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染等，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，其不良反應(yīng)發(fā)生率約為9.1%[2]，該藥在治療中不要求做過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏者、妊娠哺乳期婦女及18歲以下者禁用，肝腎功能不全者慎用。在首次應(yīng)用時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；嚴(yán)格檢查藥液有無(wú)混濁沉淀變色等，避免過(guò)度陽(yáng)光曝曬和人工紫外線照射，使用本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注或在同一條靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，避免與茶堿同時(shí)使用。開(kāi)始用藥時(shí)滴注速度宜慢，且應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)不適和光敏反應(yīng)，若有不適則迅速處理；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏患者，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救、護(hù)理及抗過(guò)敏治療。

抗生素是臨床上最多、應(yīng)用范圍最廣的藥物[3]，由于其容易引起藥物不良反應(yīng)，要求注射室護(hù)士在輸液前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，更應(yīng)該不斷地拓展自己的職責(zé)范圍，加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，及時(shí)多了解新藥物作用機(jī)制和特性及不良反應(yīng)。在護(hù)理過(guò)程中多進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，提高用藥水平，提高治愈率，對(duì)患者負(fù)責(zé)，使治療達(dá)到好的效果。

[1]郭青梅,郭偉,程素芳.左氧氟沙星的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(22):3023-3024.

[2]陳萍,趙海濤,王淑云.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口左氧氟沙星治療急性細(xì)菌感染的療效比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002,21(4):221.

[3]辛寶珍,張玉.門(mén)診開(kāi)展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)察工作的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(8):38.

[4]李艷臣.左氧氟沙星治療下呼吸道感染60例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):71.

[5]鄧平安.左氧氟沙星治療老年肺炎36例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):95,115.