文向東，何 倩

（1.湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng) 411400；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410007）

中風(fēng)后抑郁癥（post stroke depression）是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，指發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病。丁訓(xùn)艷[1]研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后抑郁癥的患病率為30%～60%，發(fā)生抑郁心境的高達(dá)80%～90%。筆者采用自擬疏肝解郁益腎湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥35例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例均為我科2008~2009年門診及住院患者。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組35例，男21例，女14例；平均年齡（63.5±8.6）歲；腦出血15例，腦梗死20例。對照組30例，男17例，女 13例；平均年齡（64.8±10.3）歲；腦出血 12 例，腦梗死18例。兩組性別、年齡及治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分(MESSS)評分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）（CCMD一3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)前無抑郁病史者；②意識清楚，查體合作，無明顯失語和嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；③HAMD評分在20分以上者；④首次發(fā)病，中風(fēng)發(fā)病3周以上，抑郁癥狀持續(xù)2周以上者；⑤既往無癲癇病史及藥物過敏史者。

1.4 治療方法

對照組給予西藥氟西汀口服，每日早晨1次，每次20 mg，連續(xù)服用8周；治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬疏肝解郁益腎湯加減治療。疏肝解郁益腎湯方藥組成：柴胡10 g，川芎10 g，陳皮 10 g，郁金 10 g，合歡皮 10 g，石菖蒲 20 g，白芍 10 g，菟絲子 15 g，山藥 10 g，枸杞子 10 g，枳殼 10 g，熟地 10 g，甘草5 g。隨癥加減：噯氣頻作，脘悶不舒者加旋覆花10 g、法半夏10 g；脅肋脹滿疼痛較甚者加青皮10 g；胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)者加當(dāng)歸10 g、丹參10 g；胃陰不足者加南沙參15 g、石斛10 g；便秘者加酒軍10 g；食積者加山楂20 g、神曲10 g；失眠健忘重者加龍骨15 g、牡蠣15 g、炙遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁10 g。每日1劑，水煎服，2次／d；兩組均治療8周，8周后分別進(jìn)行HAMD評分及SSS評分量表評分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

MESSS評分以減分率評定療效，參照全國第四屆腦血管病會議制定如下：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分46%～89%，病殘程度l～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。HAMD評分也以減分率評定療效，采用基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效4級評分標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。總有效率=[（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)；兩組治療8周前后及兩組間治療8周后HAMD評分及MESSS評分比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

表1 兩組治療8周后臨床療效比較（例）

表2 兩組治療8周前后MESSS評分比較（x±s，h）

表3 兩組治療8周前后HAMD評分比較（x±s，h）

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是繼發(fā)于中風(fēng)之后的一種情志異常疾患，臨床表現(xiàn)除有心情低落，興趣喪失，思維遲緩，幻覺，絕望，自我評價過低等精神癥狀外，還包括軀體不適如疲勞、失眠、頭昏、頭痛、咽部不適、心悸、胸悶腹脹、食欲減退、大便不調(diào)等。其發(fā)病與情志因素密切相關(guān)，可明顯影響患者生命質(zhì)量的改善、言語功能和社會生活能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)，有研究表明，中風(fēng)患者在急性期和康復(fù)期的治療過程中，如果并發(fā)中風(fēng)后抑郁癥將明顯延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥是腦部病變直接作用的結(jié)果，肢體癱瘓、語言障礙、認(rèn)知功能障礙作為應(yīng)激因素促使抑郁癥發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥屬郁證與中風(fēng)之合病，其病位在腦，有虛實(shí)之分，實(shí)證多為氣郁、痰蘊(yùn)、瘀血或氣血上逆所致；虛證多因氣虛、陰血不足、臟腑虧虛。二者相互影響，臨床多虛實(shí)兼見。治療多以理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)及怡情易性為基本法則。自擬疏肝解郁益腎湯是在古方柴胡疏肝散基礎(chǔ)上加減而成的，方中柴胡、陳皮、枳殼、郁金疏肝開郁，理氣暢中；川芎、白芍、甘草活血定痛，柔肝緩急；合歡皮、石菖蒲解郁安神，開竅醒神；菟絲子、山藥、枸杞子、熟地補(bǔ)肝益腎。全方共奏疏肝解郁，益腎安神之效?，F(xiàn)代藥理研究表明柴胡有抗驚厥及免疫調(diào)節(jié)作用[5]；郁金有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用[6]；石菖蒲有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、益智健腦（促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶）、抗抑郁等作用[7]；合歡皮有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁作用[8]。鹽酸氟西汀[9]是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-羥色胺釋放后的再攝取，從而提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，產(chǎn)生明顯的抗抑郁效應(yīng)。與傳統(tǒng)抗抑郁藥物療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，尤其對心血管影響小，安全性高，更適宜于中風(fēng)后抑郁患者的治療。

本研究結(jié)果示，兩組治療8周后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療8周前后及兩組間治療8周后HAMD評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用自擬疏肝解郁益腎湯加減聯(lián)合西藥氟西汀可以提高中風(fēng)后抑郁癥的治療效果。兩組治療8周前后及兩組間治療8周后MESSS評分比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在西藥氟西汀基礎(chǔ)上加服自擬疏肝解郁益腎湯，不僅可以提高中風(fēng)后抑郁癥的治療效果，而且對促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定益處。

綜上所述，采用自擬疏肝解郁益腎湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效優(yōu)于單純西藥氟西汀，患者依從性好，值得在臨床應(yīng)用。

[1]丁訓(xùn)艷.中風(fēng)后抑郁癥的病因及治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,36(8):1173-1174．

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:145-146.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4]毛小紅.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥31例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5):8-9．

[5]牛向榮.柴胡藥理作用研究概述[J].中國藥師,2009,12(9):1310-1312．

[6]蘭鳳英.郁金的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(1):27-28．

[7]陳新俊.程黎暉.石菖蒲的藥理作用和臨床應(yīng)用探討[J].中草藥,2007,38(5):附 1-附 3．

[8]蔚冬紅,喬善義,趙毅民.中藥合歡皮研究概況[J].中國中藥雜志,2004,29(7):619-623．

[9]張德新,金翔,劉智宇,等.氟西汀促進(jìn)中風(fēng)后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):746-747．