徐其良

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南鄲城 477150）

粘連性腸梗阻是腹部外科的常見病、多發(fā)病，也是普外科比較常見的急診病。2004年1月～2007年12月我院共收治粘連性腸梗阻50例，進行單純西醫(yī)保守治療和中西醫(yī)結合保守治療對照?，F(xiàn)將治療效果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男36例，女14例，年齡19～70歲，平均年齡43歲；有腹部手術史者45例，盆腹膜炎病史者1例，腹部外傷史者4例；發(fā)病至就診入院時間最短6 h，最長3 d；首次發(fā)病者20例，第2次發(fā)病者25例，第3次及以上者5例；將50例患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組25例和對照組25例，兩組在發(fā)病時間、年齡、病情程度無差異。

1.2 診斷標準

腹部手術或炎癥、外傷史；腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便；查體可見腸型、壓痛、腸鳴音亢進，聞及氣過水聲或高調音；腹部X線立位片可見脹氣的腸袢及氣液平面。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方案 禁食水；持續(xù)胃腸減壓；抗生素應用；輸液保持水電解質酸堿平衡；嚴密觀察病情變化，如有絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，立即手術探查，不得延誤病情。

1.3.2 中西醫(yī)結合治療組治療方案 在對照組西醫(yī)治療的基礎上，同時加用中藥，在大承氣湯方中加味：生大黃15 g（后下），芒硝 12 g（另包），枳實 15 g，厚樸 15 g，炒萊菔子 30 g，桃仁9 g，赤芍 10 g，木香 10 g，每日 1劑，加水 500 ml煎成 300 ml藥液，芒硝分成3份，每次約4 g加入100 ml藥液中搖勻后經胃管注入。注入前先行有效胃腸減壓。藥液注入后，夾胃管1～3 h，每天3次。吐甚者經肛門保留灌腸，腸梗阻解除后停用。臨床應用中藥的劑量要根據患者的年齡、體質、病情酌加減。

1.4 療效判斷標準

臨床治愈：癥狀、體征消失，腹部X線檢查無異常；有效：癥狀、體征緩解，腹部X線檢查仍有氣液平及脹氣腸袢；無效：癥狀、體征無緩解或加重，腹部X線仍有較多氣液平面。顯效+有效=有效。

2 結果

對照組25例中，顯效13例，有效4例，無效8例，有效率為68%，無效8例中轉手術，選擇探察切口或原手術切口進腹，行粘連松解或腸管切除端吻合，術后繼續(xù)預防腸梗阻治療，中轉手術率為32%。中西醫(yī)結合對照組25例中，顯效18例，有效5例，無效2例，有效率為92%，無效2例，中轉手術率為8%。兩組有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 兩組療效對比

3 討論

粘連性腸梗阻是腸袢間相互粘連或粘連帶壓迫腸管所致腸粘連。粘連性腸梗阻多因腹部手術或腹部臟器炎性滲出后出現(xiàn)，腹部手術中由于腸管暴露、器械、紗布等機械刺激或損傷，臟器的漿膜和壁層腹膜，加上一些炎性滲出物，導致形成腹腔粘連，纖維粘連帶的形成是發(fā)生粘連的重要因素，當粘連帶壓迫腸管，影響腸管的暢通，腸內容物不能通過時，就會形成粘連性腸梗阻，影響患者的生活和工作[1]。

中醫(yī)學認為，腸梗阻屬“關格”、“腸結”之范疇，明代《醫(yī)貫》載“關者不得出也，格者不得入也?！蹦c道居于腹中，系傳化之腑，司水谷傳送、消化、傳輸之職，其生理特點為瀉而不藏，動而不靜，降而不升，實而不滿，以通降下行為順，以滯澀上逆為病。手術失血傷氣，瘀血留滯，氣血運行不暢。若飲食不潔，疲勞過度，致寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，可致已傷的腸道氣血痞結、通降失調，臨床上表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉四大證候[2]。方中大黃通里攻下，厚樸、枳實、萊菔子行氣消脹，木香可行氣止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，改善腸道微循環(huán)，現(xiàn)代藥理研究證實大黃、枳實均可興奮腸道平滑肌，增加腸蠕動，大黃還可改善腸壁微循環(huán)，故本方從中西醫(yī)理論來講都有利于粘連性腸梗阻的恢復。

單純性腸梗阻，一般采用禁食、胃腸減壓、輸液、應用抗菌藥，必要時中醫(yī)中藥口服或灌注植物油、肥皂水灌腸等非手術方法多能解除梗阻[3-4]。筆者治療中總結手術治療的經驗：若保守治療72 h腹痛、腹脹不減輕，或腹脹加重，腸鳴音減弱，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等明顯腹膜炎體征；治療過程中腹痛無緩解或進行性加重，腹穿抽出血性液體；對入院時劇烈腹痛不緩解，腹部有固定壓痛性包塊，有腹膜炎并絞痛及休克表現(xiàn)的患者，不宜行中藥治療，應立即采取手術治療以免貽誤病情。

[1]郝巨民.中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻50例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006,17(4):3072.

[2]陳志軍,魯廣恩.復方大承氣湯保留灌腸為主治療粘連性腸梗阻30例報告[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,(2):56-57.

[3]梁力建,林建華,廖斌.外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:301-305.

[4]秦河峰,李晏淑.在60例粘連性腸梗阻中應用中西醫(yī)結合治療的臨床分析[J].中華中西醫(yī)學雜志；2008,6(12):72-74.