王小偉

（廣西壯族自治區(qū)賀州市公會(huì)醫(yī)院，廣西賀州 542811）

快速型心律失常是各種心臟病的主要死亡原因，也是急診醫(yī)師需要緊急處理的常見病之一。胺碘酮治療心律失常已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，口服起效時(shí)間長，連續(xù)服藥1周起效，3周時(shí)間作用才達(dá)高峰，靜脈用藥可縮短起效時(shí)間，10 min起效[1]，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。我院2007年11月～2009年10月，對急診快速型心律失?；颊?6例，用靜脈胺碘酮治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月～2009年10月，我院急診搶救室收治合并快速型心律失?；颊?6例（院外復(fù)蘇、緊急除顫除外），年齡19～79歲，男 39例，女 27例。心室率 122～246次/min。冠心病7例（NYHA心功能Ⅲ級4例，心功能Ⅳ級3例），慢性阻塞性肺疾病10例，急性心肌梗死7例，心肌炎16例，擴(kuò)張型心肌病9例，風(fēng)濕性心肌病12例，藥物性中毒性心肌炎15例。快速型心律失常類型：陣發(fā)性室上速19例，快速型房顫14例，心房撲動(dòng)12例，頻發(fā)室性早搏9例，多源室性早搏11例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速11例。

1.2 治療方法

首劑150 mg胺碘酮（商品名：可達(dá)龍，法國產(chǎn)）加入生理鹽水20 ml稀釋后靜脈緩慢推注，10 min內(nèi)注射完，然后0.1～0.3 mg/min靜脈點(diǎn)滴，30 min后可視心律情況追加150 mg，最多可靜脈注射3次。靜脈用藥期間，進(jìn)行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測，治療前及治療結(jié)束后復(fù)查心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥后6 h內(nèi)心室率下降幅度，陣發(fā)性房顫在24 h內(nèi)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，胺碘酮對各種心律失常的起效時(shí)間、有效率及藥物副作用。

1.4 療效判定

觀察患者心率下降幅度及心律情況。心室率下降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)心率下降20%以上，或心律轉(zhuǎn)為竇性心律為治療有效。心室率為100次/min以上，或較基礎(chǔ)心率下降20%以下為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

在治療的76例患者中，有效率為89.4%（68/76）。無效8例，其中，1例為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、房撲，因心臟增大超過60 mm，病程長，靜脈注射時(shí)感心悸、胸悶、不能耐受，停止用藥而宣告失敗；1例為甲狀腺功能亢進(jìn)、房撲，未注意甲狀腺部位雜音，第2次靜脈注射胺碘酮無效，發(fā)現(xiàn)甲亢放棄治療而宣告失敗，為無效，其余6例因不到有效標(biāo)準(zhǔn)，而宣告無效。治療的具體結(jié)果見表1、2。治療前后患者血壓、心率及心電圖間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 胺碘酮治療心律失常療效與病因關(guān)系（例）

表2 胺碘酮治療心律失常療效與心律失常類型關(guān)系（例）

2.2 藥物的副作用

胺碘酮治療過程中，共有7例出現(xiàn)藥物副作用，發(fā)生率為9.21%，4例血壓降至90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，其中，2例經(jīng)過靜脈點(diǎn)滴多巴胺30 min后血壓恢復(fù)到90/60 mm Hg以上，2例暫停注射胺碘酮，快速輸液60 min后血壓恢復(fù)正常。另外3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心率50～58次/min，其中，2例1 h后心率恢復(fù)到60次/min以上，1例6 h心率未恢復(fù)正常，其基礎(chǔ)心率不清楚，無血流動(dòng)力學(xué)改變。治療過程中，未發(fā)現(xiàn)急性心衰、心功能惡化及惡性心律失常。

3 討論

目前認(rèn)為，任何一種抗心律失常藥均可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，因此，在臨床上選擇相對安全有效的抗心律失常藥物，對急診治療心律失常至關(guān)重要。

胺碘酮又名乙胺碘呋酮，能夠阻滯心肌細(xì)胞膜鉀通道，抑制K+外流，抑制復(fù)極過程，延長動(dòng)作電位時(shí)程（action potential duration，APD）和有效不應(yīng)期（effective refractory period，ERP），胺碘酮延長APD的作用不依賴心率的快慢，無翻轉(zhuǎn)使用依賴性；此外，胺碘酮阻滯鈉、鉀通道和 β受體，降低竇房結(jié)和蒲肯野纖維的自律性，同時(shí)降低竇房結(jié)和旁路及蒲肯野纖維的傳導(dǎo)速度[1]。因此，胺碘酮延長ERP，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，具有廣泛抗心律失常作用，可治療房性和室性心動(dòng)過速，也可治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速等[2-4]，且有報(bào)道主張，胺碘酮在心肺復(fù)蘇出現(xiàn)快速心律失常時(shí)，可為首選抗心律失常藥物[5]。

相應(yīng)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T延長，偶致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。由于胺碘酮具有擴(kuò)張外周血管、降低心臟做功、降低心肌耗氧量特點(diǎn)[1-6]，因此，靜脈注射過快可引起血壓下降及心力衰竭。因胺碘酮含有碘，長期使用可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；因少量經(jīng)淚腺排出，可在角膜形成棕黃色藥物顆粒沉著，一般不影響視力，停藥后可消退，偶致肺間質(zhì)纖維化，預(yù)后嚴(yán)重[1，7]；還可引起胃腸道反應(yīng)及光過敏。因此，心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長綜合征、甲狀腺功能障礙及對碘過敏者禁用，亦有文獻(xiàn)報(bào)道，胺碘酮可致肝功能損害[8]，所以若長期使用，應(yīng)定期進(jìn)行肺部X線檢查，肝功能及甲狀腺功能監(jiān)測。

表3 治療前后患者血壓、心率及心電圖變化情況（x±s）

經(jīng)過本研究及相關(guān)臨床報(bào)道，胺碘酮具有獨(dú)特的電生理特性及藥理作用，在急診用于快速型心律失常的治療起效迅速，副作用少，本組資料與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10]，在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證的基礎(chǔ)上，可放心使用。

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