李 穎，王 瑚

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧錦州 121001）

隨著血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測技術(shù)的廣泛開展，對妊娠早期的診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到99%～100%。然而當(dāng)孕早期患者出現(xiàn)陰道流血和（或）腹痛等意外情況出現(xiàn)，提示有可能為異位妊娠或流產(chǎn)時(shí)，而超聲檢查又無法準(zhǔn)確提示是否為宮腔內(nèi)正常妊娠時(shí)，常需要連續(xù)監(jiān)測血β-HCG，并至少要間隔48～72 h或以上時(shí)才能得出結(jié)論。1977年Milwidsky等[1]首次報(bào)道：EP患者的血清孕酮水平較正常宮內(nèi)妊娠低，且孕早期血清水平穩(wěn)定不需要連續(xù)監(jiān)測。此后有研究表明孕酮的單次測定對診斷異位妊娠有很高的價(jià)值。因此，筆者設(shè)計(jì)了此次實(shí)驗(yàn)，為血清孕酮對異位妊娠及流產(chǎn)的診斷價(jià)值提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年6月在錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的早期妊娠患者，采集對象標(biāo)準(zhǔn)：①尿妊娠試驗(yàn)陽性、停經(jīng)40～50 d、伴或不伴腹痛及陰道流血患者、B型超聲檢查未能明確是否為宮內(nèi)妊娠者；②停經(jīng)40～50 d的早孕患者出現(xiàn)陰道流血，超聲可以明確為宮內(nèi)妊娠但不能明確胚胎發(fā)育情況者。以上兩種情況需除外患者就診時(shí)已出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、確定有腹腔內(nèi)出血需急診手術(shù)患者，并要求所選中對象能夠按要求隨訪。對選中對象進(jìn)行血β-HCG和血清孕酮檢測，并跟蹤妊娠結(jié)局。

1.2 方法

血β-HCG和血清孕酮使用放射免疫法由我院化驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

68例患者分為三組：正常宮內(nèi)妊娠19例，復(fù)診后由超聲提示為宮內(nèi)妊娠并見胎心搏動，包括選擇人工流產(chǎn)患者；異位妊娠28例，包括由手術(shù)證實(shí)及按異位妊娠進(jìn)行保守性治療患者；流產(chǎn)21例，包括難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)。各組血清β-HCG及血清孕酮水平結(jié)果見表1。

由表1可知，三組間血清β-HCG值比較無顯著性差異（P＞0.05），而血清孕酮值在三組之間并不統(tǒng)一，有顯著性差異（P<0.05）。通過各組數(shù)據(jù)比較可得出，異位妊娠組及流產(chǎn)組血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)妊娠組（P<0.05），但是，異位妊娠組和流產(chǎn)組之間血清孕酮水平并無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 三組血清β-HCG、孕酮水平比較（x±s）

3 討論

相對于宮內(nèi)妊娠，異位妊娠患者血清孕酮水平低早已被公認(rèn)，但到目前為止，已確定較低的孕酮水平是原發(fā)于黃體功能不足及繼發(fā)于異位滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG或其他激素量不足所致。Daniel等[2]研究了輸卵管生理與孕酮的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)低孕酮者輸卵管纖毛向子宮腔活動幾率降低，電爆發(fā)發(fā)生率低，卵子停滯率高，從而導(dǎo)致胚胎異位植入，即黃體功能不全增加了異位妊娠的危險(xiǎn)。β-HCG可提示滋養(yǎng)細(xì)胞的存在，血清孕酮則能夠提供滋養(yǎng)細(xì)胞活力方面的信息。眾多研究結(jié)果已證實(shí)，孕酮在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，12周胎盤完全形成后，孕酮水平迅速提高，但12周前血清孕酮水平在各孕周間無顯著性差異，呈非孕齡依賴，可隨機(jī)取樣檢測，并且當(dāng)日獲得檢測結(jié)果，作為檢測手段對預(yù)測妊娠的預(yù)后十分便利[3]。

較多疑為異位妊娠的患者因病史不典型、體征不明顯，診斷困難，而且有些宮內(nèi)妊娠的患者宮內(nèi)孕囊出現(xiàn)較遲，即使在已停經(jīng)6～7周時(shí)超聲檢查也可能不能明確宮內(nèi)早孕，后穹隆穿刺也只有在出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血時(shí)才有一定的診斷價(jià)值，并且假陽性率及假陰性率均較高。異位妊娠診斷的“金指標(biāo)”——腹腔鏡檢查，因?yàn)橛袆?chuàng)性及費(fèi)用較高，并不能廣泛應(yīng)用于臨床。本次試驗(yàn)結(jié)果提示，在宮內(nèi)孕囊未顯像之前，血β-HCG值水平無顯著性差異，但異位妊娠患者血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)正常早孕患者，有顯著性差異。但異位妊娠患者與流產(chǎn)患者間的孕酮水平無顯著性差異，考慮為大多數(shù)異位妊娠及流產(chǎn)患者絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞活力差，胚胎多數(shù)發(fā)育差或已死亡的原因，使黃體功能下降，所以血清孕酮水平偏低。

對于血清孕酮水平診斷異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的分界值，目前說法不一。多數(shù)認(rèn)為，血孕酮值<15 ng/ml提示異位妊娠。Hubinont等[4]認(rèn)為 HCG 可測出時(shí)，血清孕酮<15 ng/ml，不論孕齡大小，均提示異常妊娠，若以此值診斷異位妊娠，其敏感性為64.7%，特異性為88.9%。朱前勇等[5]以孕酮<11.5 ng/ml為分界值得出結(jié)論，對異位妊娠診斷的敏感性為100%，特異性為76%。孕酮的測定受諸多因素影響，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)根據(jù)本身的試劑盒及檢測儀器建立自己的判斷界限。

綜上所述，通過本次實(shí)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，應(yīng)該提高對妊娠期血清孕酮水平診斷價(jià)值的重視。當(dāng)血β-HCG水平升高提示妊娠時(shí)，低水平的孕酮則提示本次妊娠可能會出現(xiàn)不良結(jié)局（包括異位妊娠和流產(chǎn)），應(yīng)引起足夠重視。密切觀察病情變化，有條件者應(yīng)住院觀察，以提高異位妊娠破裂前的確診率，也為其非手術(shù)治療提供有利條件。

[1]Milwidsky A,Adoni A,Segal S,et al.Chorionic gonadotropin and progesterone levels in ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol,1977,50(2):145-147.

[2]Daniel F,Brennan MD,Sanjay Kwatra MD,et al.Chronic pregnancytwo cases of acute rupture despite negative β-HCG [J].The Journal of Emergency Medicine,2000,19(3):249-254.

[3]Pulkkinen MO,Jaakkola UM.Low serum progestenone levels and tubal dysfunction a possible cause of ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1989,161(4):934-937.

[4]Hubinont CJ,Thomas C,Schwers JF,et al.Luteal function in ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(3):669-674.

[5]朱前勇,李力,楊志玲,等.血清孕酮早期診斷異位妊娠的前瞻性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(15):1395-1397.