李 穎,王 瑚
(錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧錦州 121001)
隨著血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測技術(shù)的廣泛開展,對妊娠早期的診斷準確率幾乎達到99%~100%。然而當孕早期患者出現(xiàn)陰道流血和(或)腹痛等意外情況出現(xiàn),提示有可能為異位妊娠或流產(chǎn)時,而超聲檢查又無法準確提示是否為宮腔內(nèi)正常妊娠時,常需要連續(xù)監(jiān)測血β-HCG,并至少要間隔48~72 h或以上時才能得出結(jié)論。1977年Milwidsky等[1]首次報道:EP患者的血清孕酮水平較正常宮內(nèi)妊娠低,且孕早期血清水平穩(wěn)定不需要連續(xù)監(jiān)測。此后有研究表明孕酮的單次測定對診斷異位妊娠有很高的價值。因此,筆者設計了此次實驗,為血清孕酮對異位妊娠及流產(chǎn)的診斷價值提供一定的參考依據(jù)。
選取2008年1月~2009年6月在錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的早期妊娠患者,采集對象標準:①尿妊娠試驗陽性、停經(jīng)40~50 d、伴或不伴腹痛及陰道流血患者、B型超聲檢查未能明確是否為宮內(nèi)妊娠者;②停經(jīng)40~50 d的早孕患者出現(xiàn)陰道流血,超聲可以明確為宮內(nèi)妊娠但不能明確胚胎發(fā)育情況者。以上兩種情況需除外患者就診時已出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、確定有腹腔內(nèi)出血需急診手術(shù)患者,并要求所選中對象能夠按要求隨訪。對選中對象進行血β-HCG和血清孕酮檢測,并跟蹤妊娠結(jié)局。
血β-HCG和血清孕酮使用放射免疫法由我院化驗室負責檢驗報告。
采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用 t檢驗。
68例患者分為三組:正常宮內(nèi)妊娠19例,復診后由超聲提示為宮內(nèi)妊娠并見胎心搏動,包括選擇人工流產(chǎn)患者;異位妊娠28例,包括由手術(shù)證實及按異位妊娠進行保守性治療患者;流產(chǎn)21例,包括難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)。各組血清β-HCG及血清孕酮水平結(jié)果見表1。
由表1可知,三組間血清β-HCG值比較無顯著性差異(P>0.05),而血清孕酮值在三組之間并不統(tǒng)一,有顯著性差異(P<0.05)。通過各組數(shù)據(jù)比較可得出,異位妊娠組及流產(chǎn)組血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)妊娠組(P<0.05),但是,異位妊娠組和流產(chǎn)組之間血清孕酮水平并無顯著性差異(P>0.05)。
表1 三組血清β-HCG、孕酮水平比較(x±s)
相對于宮內(nèi)妊娠,異位妊娠患者血清孕酮水平低早已被公認,但到目前為止,已確定較低的孕酮水平是原發(fā)于黃體功能不足及繼發(fā)于異位滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的HCG或其他激素量不足所致。Daniel等[2]研究了輸卵管生理與孕酮的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)低孕酮者輸卵管纖毛向子宮腔活動幾率降低,電爆發(fā)發(fā)生率低,卵子停滯率高,從而導致胚胎異位植入,即黃體功能不全增加了異位妊娠的危險。β-HCG可提示滋養(yǎng)細胞的存在,血清孕酮則能夠提供滋養(yǎng)細胞活力方面的信息。眾多研究結(jié)果已證實,孕酮在妊娠8周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌,12周胎盤完全形成后,孕酮水平迅速提高,但12周前血清孕酮水平在各孕周間無顯著性差異,呈非孕齡依賴,可隨機取樣檢測,并且當日獲得檢測結(jié)果,作為檢測手段對預測妊娠的預后十分便利[3]。
較多疑為異位妊娠的患者因病史不典型、體征不明顯,診斷困難,而且有些宮內(nèi)妊娠的患者宮內(nèi)孕囊出現(xiàn)較遲,即使在已停經(jīng)6~7周時超聲檢查也可能不能明確宮內(nèi)早孕,后穹隆穿刺也只有在出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血時才有一定的診斷價值,并且假陽性率及假陰性率均較高。異位妊娠診斷的“金指標”——腹腔鏡檢查,因為有創(chuàng)性及費用較高,并不能廣泛應用于臨床。本次試驗結(jié)果提示,在宮內(nèi)孕囊未顯像之前,血β-HCG值水平無顯著性差異,但異位妊娠患者血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)正常早孕患者,有顯著性差異。但異位妊娠患者與流產(chǎn)患者間的孕酮水平無顯著性差異,考慮為大多數(shù)異位妊娠及流產(chǎn)患者絨毛滋養(yǎng)細胞活力差,胚胎多數(shù)發(fā)育差或已死亡的原因,使黃體功能下降,所以血清孕酮水平偏低。
對于血清孕酮水平診斷異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的分界值,目前說法不一。多數(shù)認為,血孕酮值<15 ng/ml提示異位妊娠。Hubinont等[4]認為 HCG 可測出時,血清孕酮<15 ng/ml,不論孕齡大小,均提示異常妊娠,若以此值診斷異位妊娠,其敏感性為64.7%,特異性為88.9%。朱前勇等[5]以孕酮<11.5 ng/ml為分界值得出結(jié)論,對異位妊娠診斷的敏感性為100%,特異性為76%。孕酮的測定受諸多因素影響,每個實驗室均應根據(jù)本身的試劑盒及檢測儀器建立自己的判斷界限。
綜上所述,通過本次實驗,筆者認為,應該提高對妊娠期血清孕酮水平診斷價值的重視。當血β-HCG水平升高提示妊娠時,低水平的孕酮則提示本次妊娠可能會出現(xiàn)不良結(jié)局(包括異位妊娠和流產(chǎn)),應引起足夠重視。密切觀察病情變化,有條件者應住院觀察,以提高異位妊娠破裂前的確診率,也為其非手術(shù)治療提供有利條件。
[1]Milwidsky A,Adoni A,Segal S,et al.Chorionic gonadotropin and progesterone levels in ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol,1977,50(2):145-147.
[2]Daniel F,Brennan MD,Sanjay Kwatra MD,et al.Chronic pregnancytwo cases of acute rupture despite negative β-HCG [J].The Journal of Emergency Medicine,2000,19(3):249-254.
[3]Pulkkinen MO,Jaakkola UM.Low serum progestenone levels and tubal dysfunction a possible cause of ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1989,161(4):934-937.
[4]Hubinont CJ,Thomas C,Schwers JF,et al.Luteal function in ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(3):669-674.
[5]朱前勇,李力,楊志玲,等.血清孕酮早期診斷異位妊娠的前瞻性研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2004,26(15):1395-1397.