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        血清孕酮對(duì)早期非正常妊娠的診斷價(jià)值研究

        2010-05-29 06:02:46穎,王
        關(guān)鍵詞:黃體孕酮異位

        李 穎,王 瑚

        (錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧錦州 121001)

        隨著血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)技術(shù)的廣泛開(kāi)展,對(duì)妊娠早期的診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到99%~100%。然而當(dāng)孕早期患者出現(xiàn)陰道流血和(或)腹痛等意外情況出現(xiàn),提示有可能為異位妊娠或流產(chǎn)時(shí),而超聲檢查又無(wú)法準(zhǔn)確提示是否為宮腔內(nèi)正常妊娠時(shí),常需要連續(xù)監(jiān)測(cè)血β-HCG,并至少要間隔48~72 h或以上時(shí)才能得出結(jié)論。1977年Milwidsky等[1]首次報(bào)道:EP患者的血清孕酮水平較正常宮內(nèi)妊娠低,且孕早期血清水平穩(wěn)定不需要連續(xù)監(jiān)測(cè)。此后有研究表明孕酮的單次測(cè)定對(duì)診斷異位妊娠有很高的價(jià)值。因此,筆者設(shè)計(jì)了此次實(shí)驗(yàn),為血清孕酮對(duì)異位妊娠及流產(chǎn)的診斷價(jià)值提供一定的參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年1月~2009年6月在錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的早期妊娠患者,采集對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):①尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、停經(jīng)40~50 d、伴或不伴腹痛及陰道流血患者、B型超聲檢查未能明確是否為宮內(nèi)妊娠者;②停經(jīng)40~50 d的早孕患者出現(xiàn)陰道流血,超聲可以明確為宮內(nèi)妊娠但不能明確胚胎發(fā)育情況者。以上兩種情況需除外患者就診時(shí)已出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、確定有腹腔內(nèi)出血需急診手術(shù)患者,并要求所選中對(duì)象能夠按要求隨訪(fǎng)。對(duì)選中對(duì)象進(jìn)行血β-HCG和血清孕酮檢測(cè),并跟蹤妊娠結(jié)局。

        1.2 方法

        血β-HCG和血清孕酮使用放射免疫法由我院化驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        68例患者分為三組:正常宮內(nèi)妊娠19例,復(fù)診后由超聲提示為宮內(nèi)妊娠并見(jiàn)胎心搏動(dòng),包括選擇人工流產(chǎn)患者;異位妊娠28例,包括由手術(shù)證實(shí)及按異位妊娠進(jìn)行保守性治療患者;流產(chǎn)21例,包括難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)。各組血清β-HCG及血清孕酮水平結(jié)果見(jiàn)表1。

        由表1可知,三組間血清β-HCG值比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),而血清孕酮值在三組之間并不統(tǒng)一,有顯著性差異(P<0.05)。通過(guò)各組數(shù)據(jù)比較可得出,異位妊娠組及流產(chǎn)組血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)妊娠組(P<0.05),但是,異位妊娠組和流產(chǎn)組之間血清孕酮水平并無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        表1 三組血清β-HCG、孕酮水平比較(x±s)

        3 討論

        相對(duì)于宮內(nèi)妊娠,異位妊娠患者血清孕酮水平低早已被公認(rèn),但到目前為止,已確定較低的孕酮水平是原發(fā)于黃體功能不足及繼發(fā)于異位滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG或其他激素量不足所致。Daniel等[2]研究了輸卵管生理與孕酮的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)低孕酮者輸卵管纖毛向子宮腔活動(dòng)幾率降低,電爆發(fā)發(fā)生率低,卵子停滯率高,從而導(dǎo)致胚胎異位植入,即黃體功能不全增加了異位妊娠的危險(xiǎn)。β-HCG可提示滋養(yǎng)細(xì)胞的存在,血清孕酮?jiǎng)t能夠提供滋養(yǎng)細(xì)胞活力方面的信息。眾多研究結(jié)果已證實(shí),孕酮在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌,12周胎盤(pán)完全形成后,孕酮水平迅速提高,但12周前血清孕酮水平在各孕周間無(wú)顯著性差異,呈非孕齡依賴(lài),可隨機(jī)取樣檢測(cè),并且當(dāng)日獲得檢測(cè)結(jié)果,作為檢測(cè)手段對(duì)預(yù)測(cè)妊娠的預(yù)后十分便利[3]。

        較多疑為異位妊娠的患者因病史不典型、體征不明顯,診斷困難,而且有些宮內(nèi)妊娠的患者宮內(nèi)孕囊出現(xiàn)較遲,即使在已停經(jīng)6~7周時(shí)超聲檢查也可能不能明確宮內(nèi)早孕,后穹隆穿刺也只有在出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血時(shí)才有一定的診斷價(jià)值,并且假陽(yáng)性率及假陰性率均較高。異位妊娠診斷的“金指標(biāo)”——腹腔鏡檢查,因?yàn)橛袆?chuàng)性及費(fèi)用較高,并不能廣泛應(yīng)用于臨床。本次試驗(yàn)結(jié)果提示,在宮內(nèi)孕囊未顯像之前,血β-HCG值水平無(wú)顯著性差異,但異位妊娠患者血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)正常早孕患者,有顯著性差異。但異位妊娠患者與流產(chǎn)患者間的孕酮水平無(wú)顯著性差異,考慮為大多數(shù)異位妊娠及流產(chǎn)患者絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞活力差,胚胎多數(shù)發(fā)育差或已死亡的原因,使黃體功能下降,所以血清孕酮水平偏低。

        對(duì)于血清孕酮水平診斷異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的分界值,目前說(shuō)法不一。多數(shù)認(rèn)為,血孕酮值<15 ng/ml提示異位妊娠。Hubinont等[4]認(rèn)為 HCG 可測(cè)出時(shí),血清孕酮<15 ng/ml,不論孕齡大小,均提示異常妊娠,若以此值診斷異位妊娠,其敏感性為64.7%,特異性為88.9%。朱前勇等[5]以孕酮<11.5 ng/ml為分界值得出結(jié)論,對(duì)異位妊娠診斷的敏感性為100%,特異性為76%。孕酮的測(cè)定受諸多因素影響,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)根據(jù)本身的試劑盒及檢測(cè)儀器建立自己的判斷界限。

        綜上所述,通過(guò)本次實(shí)驗(yàn),筆者認(rèn)為,應(yīng)該提高對(duì)妊娠期血清孕酮水平診斷價(jià)值的重視。當(dāng)血β-HCG水平升高提示妊娠時(shí),低水平的孕酮?jiǎng)t提示本次妊娠可能會(huì)出現(xiàn)不良結(jié)局(包括異位妊娠和流產(chǎn)),應(yīng)引起足夠重視。密切觀察病情變化,有條件者應(yīng)住院觀察,以提高異位妊娠破裂前的確診率,也為其非手術(shù)治療提供有利條件。

        [1]Milwidsky A,Adoni A,Segal S,et al.Chorionic gonadotropin and progesterone levels in ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol,1977,50(2):145-147.

        [2]Daniel F,Brennan MD,Sanjay Kwatra MD,et al.Chronic pregnancytwo cases of acute rupture despite negative β-HCG [J].The Journal of Emergency Medicine,2000,19(3):249-254.

        [3]Pulkkinen MO,Jaakkola UM.Low serum progestenone levels and tubal dysfunction a possible cause of ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1989,161(4):934-937.

        [4]Hubinont CJ,Thomas C,Schwers JF,et al.Luteal function in ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(3):669-674.

        [5]朱前勇,李力,楊志玲,等.血清孕酮早期診斷異位妊娠的前瞻性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(15):1395-1397.

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