段 凌 ，潘志欣

（1.鄭州市衛(wèi)校，河南鄭州 450005；2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州 450006）

腸梗阻是腹部外科中常見(jiàn)的一種疾病，一般僅次于急性闌尾炎和膽管疾病，居急腹癥的第三位[1]。它不僅會(huì)引起腸管局部病理改變，并可繼發(fā)全身生理紊亂，最終出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥（SEPSIS）而危及生命。筆者聯(lián)合鄭州市第二人民醫(yī)院普外科在常規(guī)治療急性腸梗阻的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素靜脈持續(xù)泵入取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年9月～2009年 9月臨床診斷為急性腸梗阻的患者60例。急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床有腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便等癥狀；腹部立位拍片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多處氣液平面；病史≤3 d。將60例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（A組）和實(shí)驗(yàn)對(duì)照組（B組），各30例。實(shí)驗(yàn)對(duì)照組30例，其中，男 19例，女 11例；年齡（46±18）歲；粘連性腸梗阻 18例，術(shù)后早期炎性腸梗阻9例，腫瘤性腸梗阻3例；高位梗阻7例，低位梗阻23例。常規(guī)治療組30例，其中，男17例，女13例；年齡（45±19）歲；粘連性腸梗阻17例，術(shù)后早期炎性腸梗阻10例，腫瘤性腸梗阻3例；高位梗阻6例，低位梗阻24例。兩組在例數(shù)、年齡、性別及病因方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療包括：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防性應(yīng)用抗生素。實(shí)驗(yàn)對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素6 mg+生理鹽水50 ml，以2 ml/h的速度持續(xù)用微量泵泵入，連續(xù)使用3～5 d。觀察項(xiàng)目：腹痛、腹脹改善情況，胃腸減壓量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3 療效判定

治愈：治療結(jié)束后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液表現(xiàn)消失；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后臨床癥狀及X線檢查腸管梗阻征象部分緩解；無(wú)效：治療結(jié)束后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸管梗阻征象無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。 P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束后（3～5 d），B組除2例腫瘤性腸梗阻外全部好轉(zhuǎn)（治愈20例，好轉(zhuǎn)7例），保守治療成功率為90.0%；A組有14例保守治療中轉(zhuǎn)手術(shù)治療（僅治愈10例，好轉(zhuǎn)6例），保守治療成功率為53.3%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。B組平均住院時(shí)間為11 d，A組平均住院時(shí)間為5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。兩組腹痛、腹脹改善情況，胃腸減壓量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及中轉(zhuǎn)手術(shù)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征變化及療效比較（x±s）

3 討論

生長(zhǎng)抑素是一種肽類激素，大量存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)等處，對(duì)胃腸液、胰島素、胰腺多肽的分泌有明顯的抑制作用，并能抑制胰酶對(duì)膽囊收縮素及促胰液素的反應(yīng)[2]。Jimenez-Garcia等[3]通過(guò)新西蘭大白兔腸梗阻動(dòng)物模型研究表明，加用生長(zhǎng)抑素能減少腸內(nèi)分泌，且能減少Na+、Cl-分泌。任建安等[4]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，生長(zhǎng)抑素可全面抑制胃、腸、胰腺及膽汁的分泌，促進(jìn)腸黏膜吸收。從文獻(xiàn)和本研究結(jié)果來(lái)看，使用生長(zhǎng)抑素減輕了腸腔內(nèi)消化液大量積聚而導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張和缺血性改變，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，并降低腸黏膜的通透性，維護(hù)黏膜屏障的完整性，減輕毒素吸收和細(xì)菌易位，加速炎癥的消退，對(duì)于腸梗阻的非手術(shù)治療有積極的意義。但對(duì)于完全性機(jī)械性梗阻的患者（如腫瘤完全阻塞了腸腔），生長(zhǎng)抑素僅能起到減輕及緩解臨床癥狀，無(wú)法從根本上解除其梗阻的根本原因。行手術(shù)治療也是非常必要的，不能因此而貽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。

[1]張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:323.

[2]朱維銘.腹部手術(shù)后腸梗阻的處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):459-461.

[3]Jimenez-Garcia R,Balongo-Garcia FF.Intestinal wall damage in simple ileus in rabbits:immune-modulator role of somatostayin[J].Hepatogastroenterology,2004,51(58):1030-1036.

[4]任建安,王革非,范朝剛,等.生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素治療腸外瘺——方法與策略的改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(5):287-289.