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        內(nèi)鏡下局部注射治療晚期胃癌的臨床研究

        2010-05-29 06:02:44吳樅生劉舜賢
        關(guān)鍵詞:絲裂霉素內(nèi)鏡顯著性

        吳樅生,林 琦,劉舜賢

        (廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院,廣東汕頭 515000)

        胃癌是我國(guó)居民最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率居全國(guó)第二位。僅有20%左右的胃癌患者能在早期作出診斷,大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期,病死率較高,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。對(duì)晚期胃癌的治療尚缺乏有效手段,化療是主要輔助治療手段之一。經(jīng)內(nèi)鏡姑息性治療可緩解癥狀、減輕痛苦、延長(zhǎng)生存期,本文就內(nèi)鏡下局部注射化療藥物治療晚期胃癌的臨床效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2009年1~8月在我院治療的已失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱及其他原因不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌患者40例,均經(jīng)胃腸鋇餐透視、上腹部CT掃描、胃鏡及組織學(xué)檢查證實(shí)。其中,男21例,女19例;年齡39~71歲,平均61歲;患者均為腺癌,其中,Ⅲ期18例,Ⅳ期22例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各20例。觀察組用內(nèi)鏡下局部注射化療,對(duì)照組用靜脈化療。兩組年齡、性別、病型等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 局部注射藥物為絲裂霉素4 mg、8 ml生理鹽水及10 ml 5-FU的混合藥液,所用儀器為Olympus XQ240型電子胃鏡,用內(nèi)鏡專用注射針?lè)?~4點(diǎn)注射絲裂霉素,再分5~6點(diǎn)注射5-FU,在每個(gè)點(diǎn)注射約2 ml藥液,每4周注射1次,3次為一療程。

        1.2.2 對(duì)照組 絲裂霉素8 mg+生理鹽水10 ml,一次性靜脈注射后,再用500 ml 5%葡萄糖溶液+20 ml 5-FU靜脈滴注,連用5 d,每4周重復(fù)1次,12周為一療程。

        1.3 療效評(píng)價(jià)

        療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下,完全緩解(CR):腫瘤消失;部分緩解(PR):腫瘤縮小50%以上;穩(wěn)定(SR):瘤體縮小低于50%,或增大不超過(guò)25%;進(jìn)展(PD):瘤體增大超過(guò)25%。治療總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        將所得數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫(kù),用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析,兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較

        觀察組與對(duì)照組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[n(%)]

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        由于給藥途徑不同,兩組藥物不良反應(yīng)也不同,觀察組以胃腸道反應(yīng)為主,對(duì)照組以骨髓抑制等全身毒性反應(yīng)為主。惡心嘔吐、骨髓抑制和脫發(fā)的發(fā)生率兩組比較有顯著性差異(P<0.05),而腹瀉發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.125,P=0.723)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        對(duì)晚期胃癌的治療常見(jiàn)的方法有局部放療和全身化療,但局部放療易形成“皮革胃”,而全身化療則由于腫瘤組織的藥物濃度達(dá)不到治療要求而影響了治療效果,本文采用內(nèi)鏡下局部注射化療藥物,療效明顯提高。

        絲裂霉素是一種抗腫瘤抗生素,具有烷化作用,能夠抑制DNA的復(fù)制,也能使部分DNA斷裂,屬細(xì)胞周期非特異性藥物,5-FU是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗嘧啶類(lèi)藥物,通過(guò)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成,并且對(duì)RNA的合成也有一定的抑制作用,可阻止癌細(xì)胞分裂生長(zhǎng)。內(nèi)鏡下局部注射這兩種化療藥物,除從針眼溢出少部分藥物進(jìn)入胃腔外,大部分都能夠緩慢進(jìn)入血液參與循環(huán)代謝,并且在局部腫瘤組織內(nèi)形成比較高的藥物濃度,符合抗癌藥峰濃度殺瘤作用的要求,可以有效地使腫瘤細(xì)胞變性壞死,瘤體縮小。相對(duì)而言,絲裂霉素經(jīng)靜脈注射后會(huì)迅速經(jīng)由血漿消失并經(jīng)腎臟排出,5-FU在經(jīng)過(guò)肝臟的代謝后變?yōu)槎趸己湍蛩赜煞渭澳I臟排出。所以,靜脈化療的療效不如內(nèi)鏡下局部注射明顯。

        綜上所述,內(nèi)鏡下局部注射治療晚期胃癌療效顯著,而且不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]江燕,宋澄躍.胃鏡下注射抗腫瘤藥物及免疫增強(qiáng)劑治療胃癌療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(5):600-602.

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