吳樅生，林 琦，劉舜賢

（廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院，廣東汕頭 515000）

胃癌是我國居民最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全國第二位。僅有20%左右的胃癌患者能在早期作出診斷，大多數(shù)患者就診時已屬晚期，病死率較高，嚴(yán)重危害人類健康。對晚期胃癌的治療尚缺乏有效手段，化療是主要輔助治療手段之一。經(jīng)內(nèi)鏡姑息性治療可緩解癥狀、減輕痛苦、延長生存期，本文就內(nèi)鏡下局部注射化療藥物治療晚期胃癌的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～8月在我院治療的已失去手術(shù)機(jī)會或術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱及其他原因不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌患者40例，均經(jīng)胃腸鋇餐透視、上腹部CT掃描、胃鏡及組織學(xué)檢查證實(shí)。其中，男21例，女19例；年齡39～71歲，平均61歲；患者均為腺癌，其中，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。觀察組用內(nèi)鏡下局部注射化療，對照組用靜脈化療。兩組年齡、性別、病型等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 局部注射藥物為絲裂霉素4 mg、8 ml生理鹽水及10 ml 5-FU的混合藥液，所用儀器為Olympus XQ240型電子胃鏡，用內(nèi)鏡專用注射針分3～4點(diǎn)注射絲裂霉素，再分5～6點(diǎn)注射5-FU，在每個點(diǎn)注射約2 ml藥液，每4周注射1次，3次為一療程。

1.2.2 對照組 絲裂霉素8 mg+生理鹽水10 ml，一次性靜脈注射后，再用500 ml 5%葡萄糖溶液+20 ml 5-FU靜脈滴注，連用5 d，每4周重復(fù)1次，12周為一療程。

1.3 療效評價

療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下，完全緩解（CR）：腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%以上；穩(wěn)定（SR）：瘤體縮小低于50%，或增大不超過25%；進(jìn)展（PD）：瘤體增大超過25%。治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫，用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組與對照組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由于給藥途徑不同，兩組藥物不良反應(yīng)也不同，觀察組以胃腸道反應(yīng)為主，對照組以骨髓抑制等全身毒性反應(yīng)為主。惡心嘔吐、骨髓抑制和脫發(fā)的發(fā)生率兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），而腹瀉發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2=0.125，P=0.723）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對晚期胃癌的治療常見的方法有局部放療和全身化療，但局部放療易形成“皮革胃”，而全身化療則由于腫瘤組織的藥物濃度達(dá)不到治療要求而影響了治療效果，本文采用內(nèi)鏡下局部注射化療藥物，療效明顯提高。

絲裂霉素是一種抗腫瘤抗生素，具有烷化作用，能夠抑制DNA的復(fù)制，也能使部分DNA斷裂，屬細(xì)胞周期非特異性藥物，5-FU是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗嘧啶類藥物，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成，并且對RNA的合成也有一定的抑制作用，可阻止癌細(xì)胞分裂生長。內(nèi)鏡下局部注射這兩種化療藥物，除從針眼溢出少部分藥物進(jìn)入胃腔外，大部分都能夠緩慢進(jìn)入血液參與循環(huán)代謝，并且在局部腫瘤組織內(nèi)形成比較高的藥物濃度，符合抗癌藥峰濃度殺瘤作用的要求，可以有效地使腫瘤細(xì)胞變性壞死，瘤體縮小。相對而言，絲裂霉素經(jīng)靜脈注射后會迅速經(jīng)由血漿消失并經(jīng)腎臟排出，5-FU在經(jīng)過肝臟的代謝后變?yōu)槎趸己湍蛩赜煞渭澳I臟排出。所以，靜脈化療的療效不如內(nèi)鏡下局部注射明顯。

綜上所述，內(nèi)鏡下局部注射治療晚期胃癌療效顯著，而且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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