饒放萍，曾申娟

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，江西萍鄉(xiāng) 337000）

本研究中，筆者選取2007年8月～2009年2月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換的56例患者為研究對象，對其分別采用不同的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，然后將其臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2009年2月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換的56例患者為研究對象，將其隨機分為股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（觀察組，30例）和傳統(tǒng)股骨柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（對照組，26例）。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例；年齡44～73歲；病程3～15個月。對照組26例患者中，男性15例，女性11例；年齡45～71歲；病程2～13個月。兩組患者基本情況比較見表1。

由表1可知，兩組患者在性別、年齡、病程及所患疾病類型方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較（x±s）

1.2 方法

觀察組采用股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行髖關(guān)節(jié)置換，一般為微創(chuàng)，切開較小的切口，在切開關(guān)節(jié)囊后，用電鋸于頭頸交接處切斷兩者，病變被取出后，進行邊緣軟骨等的修正，于髖臼處固定假體等，以合適型號的人工髖關(guān)節(jié)進行安裝，后期行止血、抗生素沖洗[1]及引流，最后將創(chuàng)口縫合，作后期處理。置換過程中，嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

對照組采用傳統(tǒng)股骨柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切開切口后，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如髖關(guān)節(jié)強直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭，切除股骨頭，修整骨髓腔，用紗布于骨髓腔止血后[2]，置入假體，調(diào)整后行止血、抗生素沖洗，縫合創(chuàng)口，作后期處理，嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[3]對兩組患者的臨床治療效果進行評價，總分≥90分為優(yōu)，總分80～89分為較好，總分70～79分為良好，總分＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后隨訪6個月，將治療結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，結(jié)果見表2。

由表2可知，兩組患者在優(yōu)良率（優(yōu)+較好+良）及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），說明觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。因此，股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值大大高于傳統(tǒng)股骨柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

表2 兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近30年來才發(fā)展起來的一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其療效越來越受到肯定[4]，越來越多的患者選擇此種方式治療髖關(guān)節(jié)疾病。以往其適應(yīng)證范圍較窄，隨著技術(shù)的不斷成熟和完善，其適應(yīng)證范圍也在不斷地擴大[5]。然而隨著人們對此種治療方式了解的加深，對它的要求也越來越多，這也促進了技術(shù)的不斷完善和進步[6]。人工股骨頭柄一般采用鈦合金、鈷鉻鉬合金、超低碳不銹鋼材料制造，塑料內(nèi)臼、髖臼采用無毒超高分子聚乙烯制造，金屬杯采用鈦合金（與鈦合金、鈷鉻鉬合金股骨頭柄配合）[7-8]和超低碳不銹鋼材料[9]制造，根據(jù)采用材料的不同，其使用時間也有所差異[10]。以往的人工髖關(guān)節(jié)假體仿照人體髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，將假體柄部插入股骨髓腔內(nèi)，利用頭部與關(guān)節(jié)臼或假體金屬杯形成旋轉(zhuǎn)，實現(xiàn)股骨的曲伸和運動[11]。近期采用的股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則在很大程度上減少了對骨髓腔的傷害，不僅創(chuàng)傷較小，且出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，這與以往報道相符[12]。本研究中，筆者就股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)股骨柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行研究，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅臨床治療效果較好，術(shù)中創(chuàng)傷小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，說明股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)必將成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的前行趨勢，其臨床治療效果的優(yōu)勢必將使其取代以往的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，成為髖關(guān)節(jié)置換的主流。

綜上所述，筆者認為在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用股骨頸保留型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果明顯較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，故值得臨床進一步研究。

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