張 巍，艾中偉，鄭立紅，陳 萍，王 玉

（齊齊哈爾醫(yī)學院病理中心，黑龍江齊齊哈爾 161006）

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）嚴重影響婦女的身心健康，發(fā)病率逐年上升而發(fā)病機制尚不清楚，因而備受關注。近年來，關于子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）的研究取得很大進展，但對子宮腺肌病的深入研究卻較少。本研究應用免疫組化SP法檢測子宮腺肌病中凋亡調節(jié)蛋白Bax及轉錄因子E2F-1的表達情況，以探討其與子宮腺肌病發(fā)生及發(fā)展的相關性，為尋找該病的病因及臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集齊齊哈爾醫(yī)學院各附屬醫(yī)院2006～2008年因患子宮腺肌病而行手術治療的術后切除標本72例為研究組，取其異位子宮內膜及原位內膜，其中，增生期39例，分泌期33例；對照組正常子宮內膜取自因非子宮內膜疾?。ㄗ訉m肌瘤等良性病變）而切除子宮的內膜標本55例，其中，增生期31例，分泌期24例。所有患者平均年齡（43.5±4.7）歲，月經(jīng)周期25～41 d。兩組患者術前均無性激素治療等特殊病史，孕產(chǎn)次、月經(jīng)周期等差異均無統(tǒng)計學意義，標本內膜分期及診斷依據(jù)月經(jīng)周期時間結合HE染色組織切片后的病理診斷為準。

1.2 試劑與方法

所有標本行常規(guī)石蠟包埋后4 μm厚連續(xù)切片4張，1張行HE染色，其他做免疫組化染色（SP法）。E2F-1鼠抗人單克隆抗體購自美國Neo Markers公司。Bax單克隆抗體、SP試劑盒、DAB顯色試劑盒購自福州邁新生物技術公司。設陰性及陽性對照，其他按說明書常規(guī)操作。

1.3 結果判定

免疫組化染色反應為黃至棕黃色顆粒，Bax的陽性表達產(chǎn)物為細胞膜和細胞質內黃色或棕黃色顆粒，E2F-1的陽性表達產(chǎn)物為細胞核內棕黃色顆粒。細胞數(shù)>10%為陽性標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗，經(jīng)SPSS 12.0分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Bax的表達

在子宮腺肌病組織中，其原位子宮內膜和異位子宮內膜中Bax蛋白的表達明顯增加，與正常子宮內膜組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。子宮腺肌病組織中Bax表達在增生期和分泌期差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Bax在原位與異位內膜組間表達差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 子宮腺肌病組織和正常子宮內膜組織中Bax的表達[n(%)]Tab.1 The expression of Bax in endometrium of adenomyosis and normal endometrium[n(%)]

2.2 E2F-1的表達

轉錄因子E2F-1在子宮腺肌病組織中的表達明顯增加，且其表達與正常子宮內膜組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。子宮腺肌病組織中E2F-1表達在增生期與分泌期差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），E2F-1在原位與異位內膜組間的表達差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在子宮腺肌病患者組織中Bax、E2F-1的表達具有一定的正相關性（表2）。

表2 子宮腺肌病組織和正常子宮內膜組織中E2F-1的表達[n(%)]Tab.2 The expression of E2F-1 in endometrium of adenomyosis and normal endometrium[n(%)]

3 討論

細胞凋亡（apoptosis，APO）是一種由基因調控的細胞自身程序性死亡，在生物體的正常生理活動和病理過程中都有十分重要的意義。當細胞凋亡調控程序紊亂時就會引發(fā)疾病，但近年研究熱點都在惡性腫瘤上[1-2]，子宮腺肌病雖為良性病變，但其異位內膜腺體及間質侵及子宮肌層，其生物學行為與惡性腫瘤有相似之處，以此推斷其發(fā)病機制可能與凋亡相關。近年來研究發(fā)現(xiàn)，子宮內膜異位癥患者內膜細胞與正常人內膜細胞凋亡率差異顯著，細胞凋亡異常可能是子宮內膜異位癥發(fā)生及發(fā)展的重要原因之一[3-4]。

凋亡調節(jié)蛋白Bax于1993年被發(fā)現(xiàn)，作為Bcl-2的對抗劑。bcl-2基因是近年來發(fā)現(xiàn)的細胞凋亡控制基因，通過控制細胞凋亡而延長細胞的壽命[5]。在正常子宮內膜中Bcl-2表達呈周期性變化，增生期強于分泌期，分泌期強于月經(jīng)期，但在子宮腺肌病病灶中，Bcl-2持續(xù)表達而無周期性變化[6]。與其相似，Bax可促進細胞死亡，被稱為“凋亡促進基因”，可通過調節(jié)細胞凋亡而縮短細胞壽命。本研究顯示，在正常子宮內膜中Bax表達呈明顯周期性變化，且增生期高于分泌期；在子宮腺肌病組織中Bax蛋白的表達顯著高于正常子宮內膜組織，且持續(xù)表達而無周期性變化（正常子宮內膜Bax表達低于子宮腺肌病的異位內膜Bax表達）。以此推斷子宮腺肌病的發(fā)病機制可能與Bax的表達增加、內膜細胞對凋亡敏感性下降有關。這為研究子宮腺肌病的發(fā)病機制和尋找防治對策提供了新的理論依據(jù)。

E2F-1蛋白作為轉錄因子家族中的一員，對細胞周期限制點起直接調控作用，是細胞周期中G1期向S期過渡的重要調控因子[7-8]。E2F-1的表達可縮短細胞從G1期進入S期的時間，使細胞周期失調，引發(fā)細胞過度增殖。研究顯示，E2F-1既可作為癌基因又能作為抑癌基因起作用，推測與細胞所處環(huán)境不同及器官特異性有關[9-12]。本研究表明，E2F-1的表達在子宮腺肌病組織中明顯高于正常子宮內膜組織，說明E2F-1蛋白的高表達可促進異位內膜過度增殖，可使異位內膜細胞具有更強的分裂增殖及浸潤能力，與子宮腺肌病的發(fā)生呈正相關。

綜上所述，Bax、E2F-1的表達與子宮腺肌病的發(fā)生密切相關。子宮內膜細胞自發(fā)性凋亡是其保持正常結構的關鍵，而凋亡異常是子宮腺肌病發(fā)生的重要因素。因此，推測E2F-1表達增高，同時Bcl-2也增高，兩者發(fā)揮協(xié)同作用誘發(fā)子宮腺肌病。研究細胞凋亡對探討子宮腺肌病的發(fā)病機制及指導臨床治療有重要意義。

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