崔自慧

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院藥品管理科，河南平頂山 467000）

隨著新抗菌藥物不斷用于臨床，同時抗菌藥物的廣泛應用，使許多患感染性疾病的患者得到有效治療。細菌適應環(huán)境改變的一種生存方式是細菌耐藥性發(fā)生，筆者在合理應用一種抗菌藥物的同時，在自然條件下仍會出現(xiàn)耐藥?，F(xiàn)在不合理大量使用抗菌藥物，更加劇了細菌耐藥性產生，導致細菌耐藥性的日益加重?，F(xiàn)代感染的變化表現(xiàn)在病原體的變遷，細菌的耐藥性的變遷和機體易感染的變化，臨床合理使用抗生素刻不容緩，現(xiàn)對我院當前細菌抗藥性的臨床分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院送檢細菌培養(yǎng)共1 000份，其中，血液標本250份，尿液標本250份，大便標本250份，腦脊液與痰標本250份。共分離致病菌372株，占37.2%。

1.2 分離細菌類型

在372株致病菌中：革蘭陰性（G-）桿菌126株與大腸埃希菌71株為主，共197株，占52.9%；其后依次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種51株，占13.7%；鮑曼不動桿菌 46株，占12.4%；銅綠假單胞菌32株，占8.6%；陰溝腸桿菌25株，占6.7%；甲型副傷寒沙門菌21株，占5.7%等。

1.3 藥敏試驗

藥敏試驗采用紙片擴散法，8種常用藥敏紙片及MH培養(yǎng)基由中國藥品生物制品檢定所提供，藥物選擇、試驗方法、質量控制與判定標準，按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）1999 年頒布的準則[1]。

1.4 方法

對372株細菌感染應用相同的8種常用藥敏試驗，對其產生的耐藥情況進行對照分析。

2 結果

2.1 對不同藥物耐藥病例情況

對372株細菌感染患者，均應用相同的8種常用藥敏試驗進行分析，其中對不同藥物耐藥病例情況結果分析如下，見表1。

表1 對不同藥物耐藥病例情況（例）

2.2 藥敏試驗結果

對372株細菌感染應用相同的8種常用藥敏試驗，對其產生的耐藥情況進行分析后示：對氨芐西林耐藥的有193例，占51.9%；對哌拉西林耐藥的有160例，占43%；對頭孢唑林耐藥的有242例，占65.1%；對頭孢噻肟耐藥的有139例，占37.4%；對頭孢呋辛耐藥的有117例，占31.5%；對亞胺培南耐藥的有11例占2.7%；對慶大霉素耐藥的有147例，占39.5%；對環(huán)丙沙星耐藥的有94例占25.3%。

3 討論

目前我國抗菌藥物品種繁多，但隨著抗菌藥物的不斷應用于臨床，細菌的耐藥性也隨之增高，抗菌藥物的不合理應用可誘導耐藥菌株產生。監(jiān)測當今細菌的耐藥狀況，正確指導臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，利用細菌的藥敏試驗，正確選擇抗菌藥物，在有效控制感染的同時，減少耐藥菌株的產生。革蘭陰性桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌屬為主，對一代頭孢、二代頭孢，部分三代頭孢和β-內酰胺酶類抗菌藥物都有較高耐藥性，同時對其他類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、慶大霉素等耐藥率也較高，分別為25.3%～65.1%不等。大腸埃希菌和克雷伯菌屬是產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的典型菌，ESBLs可破壞β-內酰胺酶抗菌藥物，降低頭孢菌素的活性，幾乎全部耐藥，給抗菌藥物的應用帶來困難[2]。亞胺培南、美羅培南在所有藥物中耐藥率最低，因其獨特碳青霉烯類結構，不受ESBLs影響[3]，但對銅綠假單胞菌耐藥仍不敏感。

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌的耐藥性已成為國際國內臨床上普遍嚴重的問題，耐藥水平越來越高，多種耐藥菌株感染日益嚴重。因此，我們在細菌感染性疾病的防治與治療面臨新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)開展細菌耐藥性監(jiān)測工作已成為對付這一嚴峻問題的重要手段。細菌產生耐藥性的機制是：①細菌具有一種依賴于能量的主動轉運機制，它能夠將已經進入胞內的藥物泵至胞外；②細菌的細胞膜滲透性的改變或其它有關特性的改變，如細菌菌膜的形成而使抗菌物無法進入細胞內；③抗生素作用的靶位（如核糖體和核蛋白）由于發(fā)生突變或被細菌產生的某種酶修飾而使抗菌藥物無法發(fā)揮作用，以及抗生素作用靶酶（如青霉素結合蛋白和DNA促旋酶）的結構發(fā)生改變使之與抗生素的親和力下降；④細菌產生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細菌胞內的抗生素使之失去生物活性。

世界衛(wèi)生組織（WHO）調查指出，全球的患者有1/3死于不合理用藥，而不是疾病本身[4]?；純河捎诟髋K器發(fā)育尚未完善，用藥更應謹慎，應選擇安全、有效、合理、經濟的給藥方案，減少藥物的不良反應和細菌耐藥性的發(fā)生[5-6]。選擇耐藥率低的抗菌藥物，在抗生素選擇上盡量降階梯使用，做到個體化合理給藥，及時控制感染，提高療效。堅持做好細菌耐藥性監(jiān)測工作，遏制細菌耐藥性的傳播和蔓延是人類求生存的重要工作。

[1]申正義.湖北地區(qū)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測[J].中華抗感染化療雜志,2004,4(5):263.

[2]沈齊濱.老年人呼吸道感染病原菌分布及藥性分析[J].中國醫(yī)學檢驗雜志,2004,10(5):463.

[3]陳代杰.抗菌藥物與細菌耐藥性[M].上海:華東理工大學出版社,2001:11.

[4]楊文展,楊麗.加強藥品使用的監(jiān)督管理[J].中國藥房,1999,10(2):88.

[5]戴自英,劉玉昆,汪復.實用抗菌藥物學[J].2版.上海:上海科學技術出版社,1998:59.

[6]屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及藥性分析[J].中國醫(yī)學檢驗雜志,2004,10(5):463.