魏素萍，江 群，劉顯玉，廖 麗，李霽川

（四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)A病區(qū)，四川成都 610041）

靜脈化療是腫瘤治療中最常見(jiàn)的方式，已被臨床廣泛使用。目前臨床上采用的化療方案多為聯(lián)合用藥，即選擇作用于不同生化途徑或同一途徑的不同步驟的有效化療藥物聯(lián)用，旨在發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，互相增效，降低藥物的毒性作用，以提高療效，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。本研究調(diào)查了我院化療?？谱o(hù)士掌握聯(lián)合化療相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)狀，重點(diǎn)調(diào)查了聯(lián)合化療藥物相關(guān)知識(shí)及輸注方法掌握程度，化療時(shí)告知情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取臨床腫瘤化療?？谱o(hù)士共110名，職務(wù)：8名為管理者，占7.27%；102名為非管理者，占92.73%。職稱中專及以下41名，占37.27%；大專42名，占38.18%；本科27名，占24.55%。職稱：護(hù)士39名，占35.45%；護(hù)師35名，占31.82%；主管護(hù)師及以上36名，占32.73%。工作年限：1～5年34名，占30.91%；6～10年 41名，占 37.27%；11～15年12名，占10.91%；16年及以上23名，占20.91%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 調(diào)查表由兩部分組成：第一部分為一般情況，包括科別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱及是否為護(hù)士長(zhǎng)；第二部分為常用化療藥物相關(guān)知識(shí)，包括化療藥物名稱、作用機(jī)制、適應(yīng)證、用法、劑量、不良反應(yīng)。由單項(xiàng)選擇題和是非題構(gòu)成，滿分為100分，及格為90分。量表內(nèi)容由4名護(hù)理專家共同商定條目數(shù)/總條目數(shù)，檢驗(yàn)測(cè)得量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.85，兩表經(jīng)20名護(hù)士使用，同一量表隔15 d前后兩次測(cè)量，計(jì)算的相關(guān)系數(shù)為0.89。利用全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成，立即收回。發(fā)放調(diào)查表110份，回收110份，有效回收率為100%。資料采用百分構(gòu)成比進(jìn)行分析。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)考核法 現(xiàn)場(chǎng)考核靜脈聯(lián)合化療相關(guān)知識(shí)，每個(gè)月考核1次。其中化療時(shí)告知考核內(nèi)容包括：輸入藥物名稱、作用、可能引起的不良反應(yīng)、輸液滴數(shù)、輸注時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，按照三級(jí)醫(yī)院考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用百分制，90分以上為合格。藥物輸注方法考核內(nèi)容包括：輸注途徑、輸注順序、輸注速度、間隔時(shí)間、輸注裝置。應(yīng)用答對(duì)項(xiàng)目正確率評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，現(xiàn)場(chǎng)拿取藥物考核，每次考核9個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽考3名護(hù)士，每次考核27名護(hù)士，合計(jì)108人次。

2 結(jié)果

2.1 掌握常用聯(lián)合化療藥物相關(guān)知識(shí)平均得分情況

化療?？谱o(hù)士掌握常用聯(lián)合化療藥物相關(guān)知識(shí)平均得分為85.9分，及格率為87.05%。見(jiàn)表1。

表1 不同學(xué)歷、年限、職稱護(hù)士常用聯(lián)合化療藥物相關(guān)知識(shí)得分情況

2.2 聯(lián)合化療時(shí)藥物輸注方法掌握程度

見(jiàn)表2。

表2 專科護(hù)士對(duì)聯(lián)合化療輸注方法掌握情況

2.3 聯(lián)合化療時(shí)告知情況

見(jiàn)表3。

表3 化療時(shí)告知情況

3 討論

3.1 加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)

專科護(hù)士對(duì)常用聯(lián)合化療藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)需加強(qiáng)，尤其是低年資護(hù)士。調(diào)查顯示，護(hù)士掌握聯(lián)合化療藥物相關(guān)知識(shí)平均得分為85.9分，及格率為87.05%，其中工作≤5年的年輕護(hù)士得分最低。普遍在藥物名稱、用法、劑量方面得分較高，掌握較好，而在藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)方面得分較低，說(shuō)明部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)士對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)還缺乏，應(yīng)加強(qiáng)藥理學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育[1]。目前，我院各科室對(duì)常用化療藥物說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料已匯編成冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，制訂系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃，熟悉常用化療藥物的藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，有計(jì)劃地分期、分批掌握，以提高護(hù)士化療?？评碚撍剑龊没熐?、中、后的健康教育，發(fā)放相關(guān)資料，提高患者的依從性[2]。

3.2 掌握輸注方法

護(hù)士對(duì)聯(lián)合化療輸注方法有待進(jìn)一步掌握。化療藥物輸注方法對(duì)療效、毒副反應(yīng)起著重要影響，合理選擇化療藥物輸注方法可提高化療效果、降低毒副作用、改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽考聯(lián)合化療輸注方法發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對(duì)輸注途徑、間隔時(shí)間、輸注裝置掌握較好，能根據(jù)藥物性質(zhì)、刺激性強(qiáng)弱、患者的血管條件及經(jīng)費(fèi)情況等合理選擇輸注裝置及輸注途徑，熟悉兩種或多種藥物的輸注間隔時(shí)間，而對(duì)輸注順序、輸注速度掌握欠佳，臨床應(yīng)用時(shí)需請(qǐng)教同事再操作。要適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需要，提高護(hù)理質(zhì)量，保證化療護(hù)理安全，管理者就必須對(duì)專科護(hù)士定期進(jìn)行藥物知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，各科室可將常用聯(lián)合化療藥物的輸注順序、輸注速度整理列表，以幫助記憶，備隨時(shí)查閱?？善刚?qǐng)藥學(xué)專家或醫(yī)生為護(hù)士舉辦“藥物安全應(yīng)用”專題講座，熟練掌握正確的輸注方法。①合理安排輸注順序。聯(lián)合化療用藥的次序和間隔是當(dāng)前研究的重要課題之一，隨著分子生物學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)的深入研究證實(shí)，細(xì)胞周期特異性藥物常呈順序依賴性，即使用同種藥物、同一劑量如果按不同的順序應(yīng)用，可有不同的療效。如MTX、BLM同時(shí)給藥療效接近相加值，而MTX分別與VCR、阿糖胞苷和5-FU同時(shí)給藥療效拮抗或降低，若先給VCR、阿糖胞苷，數(shù)小時(shí)后再給MTX則療效增加；先給MTX 1～6 h后再給5-FU慢滴明顯增效，相反則療效明顯降低[3]。所以，給藥順序?qū)Ο熜У挠绊懛浅Ｖ匾?。我們要加?qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，在臨床化療護(hù)理過(guò)程中，合理安排輸注順序，以達(dá)到增效、降低毒副作用的目的。②合理安排輸注速度。不同的藥物因其刺激性強(qiáng)弱各異，作用機(jī)制、動(dòng)力學(xué)原理不同，選擇不同的給藥速度對(duì)降低毒副作用，提高療效有著重要影響。如氮芥、阿霉素宜于溶解后2～3 min快速靜注，前者可避免藥物失效，后者可減少外滲危險(xiǎn)。對(duì)強(qiáng)刺激類藥物如長(zhǎng)春堿類、絲裂霉素等應(yīng)縮短靜注時(shí)間，10～15 min內(nèi)滴入，以降低靜脈炎發(fā)生。某些藥物靜滴時(shí)間要求不少于30min，如VP-16、米托蒽醌，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。抗代謝藥半衰期短，具有時(shí)間依賴性，則需緩慢靜滴4～8 h以上，可提高療效。所以，選擇正確的輸注速度很重要。

3.3 告知患者

聯(lián)合化療時(shí)護(hù)士對(duì)患者告知不全。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：化療時(shí)護(hù)士大多是告知患者藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，多飲水、多排尿，如何預(yù)防化療藥外滲等，而未主動(dòng)告知所用化療藥的名稱、作用，應(yīng)患者或家屬的要求被動(dòng)告知，對(duì)輸液滴速、注意事項(xiàng)告知不全。隨著人們文化程度及綜合素質(zhì)的提高，自我保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，患者將穿刺成功率、所用藥名、藥物的作用、副作用列為首項(xiàng)要求，并對(duì)輸液滴速、總量、所需時(shí)間也需在輸液前知道。因此，在化療過(guò)程中，我們要作好全面的健康教育，認(rèn)真履行法定的告知義務(wù)，作好輸液 “告知服務(wù)”[4]，主動(dòng)告知患者所用藥物的名稱、作用、用法、不良反應(yīng)，使其了解化療前、中、后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確配合治療，以提高療效，減少毒副作用。靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，甚至引起醫(yī)療糾紛[5]。有報(bào)道，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[6]。由于臨床護(hù)士少及超負(fù)荷工作問(wèn)題，護(hù)士?jī)H限于忙于完成治療性工作，而主動(dòng)巡視病房、與患者溝通交流工作逐漸淡化，我們應(yīng)充分重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高溝通能力，多給患者技術(shù)上的建議與專業(yè)指導(dǎo)，使其順利完成化療。

為保證準(zhǔn)確、合理、安全有效地給藥，作為腫瘤化療?？谱o(hù)士尤其是低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握聯(lián)合化療藥物的相關(guān)知識(shí)及聯(lián)合化療的正確輸注方法，正確選擇輸注裝置、輸注途徑、輸注速度、輸注順序，詳細(xì)閱讀每一種化療藥物的使用說(shuō)明書(shū)，熟悉其作用、副作用、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)；認(rèn)真履行化療時(shí)告知義務(wù)，作好化療健康教育；不斷進(jìn)行知識(shí)更新，做到合理用藥、正確用藥，保證化療護(hù)理安全，充分發(fā)揮聯(lián)合化療的協(xié)同作用，提高化療藥物療效，降低毒副作用，以改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。

[1]劉鳳環(huán),鄭紅,侯愛(ài)華.護(hù)士靜脈輸液時(shí)告知藥物相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(24):2284.

[2]王敏燕.多部門合作的門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):648.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:55.

[4]謝麗吉,韋亞琴,張秀琴.我院改進(jìn)門診輸液室服務(wù)的做法與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):357.

[5]李欣欣,劉仲梅,張全英,等.靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(2):170-171.

[6]盧人王,彭玉.靜脈輸液護(hù)理存在的問(wèn)題及舉證責(zé)任倒置的思考[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(11):865-866.