張惠銀，袁 爍

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，廣東廣州 510405）

孕卵在子宮體腔以外的部位種植、發(fā)育稱為異位妊娠。據(jù)資料統(tǒng)計，近年來異位妊娠的發(fā)病率占所有已知懷孕總數(shù)的1%[1]，其中絕大多數(shù)為輸卵管妊娠（95%）。異位妊娠是造成妊娠女性發(fā)病率和病死率升高的主要原因，且其發(fā)生率在世界范圍內(nèi)處于增長趨勢[2]。據(jù)我科資料統(tǒng)計，近10年來輸卵管妊娠患者每年有200例以上，為本科室收治排名第一的病種。

隨著血β-HCG定量檢測的靈敏和高分辨率的陰道B超診斷技術的普遍應用，未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高。在長期的臨床工作及實踐中，我科總結出輸卵管妊娠中西醫(yī)結合量化治療方案，通過停經(jīng)時間、腹痛情況、血β-HCG定量、B超下輸卵管包塊最大徑及B超下盆腔出血量最大徑5個方面對每一位輸卵管妊娠患者進行評分，根據(jù)評分選擇不同的治療方案，從而降低了臨床上過急手術或盲目藥物治療的傾向?，F(xiàn)將我科2007年1月~2009年6月間收治的符合中西醫(yī)結合治療的輸卵管妊娠患者189例報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月~2009年6月我科收治的未破裂型輸卵管妊娠患者189例，年齡19~41歲，平均29.3歲。診斷標準按照《婦產(chǎn)科學》[1]第5版相關標準確立診斷標準。納入標準參考《中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學》[3]所診斷的未破損期患者。排除標準：①不符合診斷標準及納入標準者。②嚴重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾患者。③非輸卵管妊娠者。④輸卵管妊娠已破損型或符合純中藥治療組者。

1.2 中西醫(yī)結合治療條件

根據(jù)我科制訂的中西醫(yī)結合輸卵管妊娠治療方案[4]。積分9~10分未破損型輸卵管妊娠患者，選擇中西醫(yī)結合治療。輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型見表1。

表1 輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)基礎治療 以活血化瘀，殺胚止痛為治法[5]。①宮外孕Ⅰ號方（丹參15 g、赤芍15 g、桃仁 15 g），每日1劑，再煎，日服2次?？杉犹旎ǚ?5 g、蜈蚣15 g、紫草15 g。②散結鎮(zhèn)靜膠囊（康緣藥業(yè)生產(chǎn)），4粒，口服，3次/d。③雙柏散（側柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭）100 g，外敷下腹患側，1 次/d。 ④丹參注射液，20 ml，靜脈滴注，1 次/d。

1.3.2 西藥治療 西藥治療選用米非司酮（RU486）150 mg口服，每日1次，連服5 d。

1.4 護理

1.4.1 常規(guī)護理 臥床休息，住院期間不予請假外出，保持外陰清潔，加強巡視，重視患者生命體征檢測，每4小時測量體溫1次，血壓及脈搏每4~6小時測1次，同時觀察患者的精神及意識狀態(tài)，四肢溫度，有無冷汗、面色蒼白、表情淡漠、脈搏細速、血壓下降等腹腔內(nèi)出血休克的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止出血性休克的發(fā)生。

1.4.2 心理輔導 ①輸卵管妊娠患者由于性格、文化程度、家庭狀況等原因，以及涉及生殖器和性方面的問題，很多患者會產(chǎn)生對疾病的恐懼、對生育功能的憂慮、對治愈出院的時間和療效的擔憂。②輸卵管妊娠與早期先兆流產(chǎn)鑒別診斷比較困難，在早期B超不能明確診斷的情況下，往往需要住院3~5 d后，根據(jù)血β-HCG變化情況進一步明確診斷，且在治療過程中，每位患者血β-HCG值下降幅度不同，部分在治療早期還有上升情況，保守治療時間長短不一。所以在未明確診斷及治療效果未能立竿見影的情況下，患者會產(chǎn)生憂慮、懷疑、不理解，甚至憤怒的心理。而以上患者常見的心理，給診斷、治療及護理效果帶來很大的影響，所以每位護理人員應該對輸卵管妊娠的發(fā)生、疾病發(fā)展、診斷、治療方案等有個清楚的認識，并針對不同患者的實際情況和心理狀態(tài)，采用不同的護理措施和心理輔導，使患者配合治療，提高輸卵管妊娠保守治療的成功率。

1.4.3 病情監(jiān)測 記錄患者腹痛出現(xiàn)，腹痛程度，肛門墜脹感的有無；陰道流血的時間、量、色、質(zhì)。每周1次B超（以陰道彩超為佳），關注盆腔內(nèi)出血的最大徑和盆腔包塊大小的變化；動態(tài)觀察患者血B-HCG情況的變化。

1.4.4 出院指導 加強預防宣教，囑年輕女性避免不良性生活行為；未生育或仍有生育要求患者應避孕半年，再次懷孕前應行子宮輸卵管造影術，了解輸卵管通暢程度；對已生育患者注意避孕，盡量避免煙、酒等不良嗜好。所有輸卵管妊娠保守治療成功患者應禁性生活及盆浴1個月，注意生殖道的正確護理，預防各種生殖系統(tǒng)的感染，及早治療慢性盆腔炎癥，防止異位妊娠的再次發(fā)生。

2 結果

2.1 療效評價

2.1.1 近期治愈 陰道流血停止，腹痛消失；婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上；β-HCG測定連續(xù)2次陰性。

2.1.2 有效 陰道流血停止，腹痛消失；婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或無增大；β-HCG測定連續(xù)2次陰性。

2.1.3 無效 腹痛加劇或伴失血性休克；婦科B超檢查妊娠包塊增大；β-HCG持續(xù)陽性且有增高趨勢；需改行手術治療。

2.2 治療效果

中西醫(yī)結合藥物保守治療輸卵管妊娠患者189例，有效162例，因患者要求轉為手術治療15例，因破裂轉為手術治療12例。

3 討論

3.1 中藥在輸卵管妊娠保守治療中的療效及優(yōu)勢

3.1.1 內(nèi)服藥 ①紫草：有一定的抑制滋養(yǎng)細胞生長和分化的作用。李媛[6]用大劑量紫草配伍宮外孕Ⅱ號方治療異位妊娠30例，總有效率為96%。②天花粉：《本草綱目》記載治胞衣不下。田德明等[7]報道，運用天花粉蛋白注射液保守治療90例未破裂型異位妊娠患者，其中86例在1次注射后治愈，治愈率為91.1%。③宮外孕I號方：吳雪銀[8]認為：中藥治療宮外孕，主要是利用藥物的殺胚作用及活血化瘀類藥物，如丹參、赤芍、三棱、莪術等調(diào)動巨噬細胞吞噬功能的作用，以殺死胚胎，促進包塊吸收。

3.1.2 綜合療法 ①中藥外敷法：藥物敷貼療法，具有溫煦氣血，通達經(jīng)絡的直接作用。②中藥靜脈點滴：丹參注射液，藥力平和，活血化瘀而不傷正，故對氣滯血瘀，胎元阻絡為病機的輸卵管妊娠具有很好的療效。

3.2 正確、細心周到的護理在輸卵管妊娠治療中的重要性及必要性

輸卵管妊娠是婦科的疑難疾病，一旦發(fā)生輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)，則可能直接危及患者生命。目前先進的檢測技術使輸卵管妊娠被早期診斷，而中西醫(yī)結合治療在減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟負擔，保存生育功能上提供了很大的優(yōu)勢。護理人員通過系統(tǒng)的護理措施及心理輔導，可提高患者對疾病的認識，增強保守治療的信心和耐心，積極配合治療，提高保守治療的成功率。在保守治療過程中予嚴密監(jiān)護，防止急危重癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:104.

[2]JackieITay,JudithMoore,JamesJWalker.Ectopic pregnancy[J].BMJ,2000,(320):916-919.

[3]羅頌平.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學[M].廣州:廣東省高等教育出版社,2007:357.

[4]姚靜,宋陽,鄧高丕.輸卵管妊娠中西醫(yī)結合量化治療方案的前瞻性研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(4):260-261.

[5]鄧高丕,宋陽,何燕萍.輸卵管妊娠辨病分期辨證分型治療方案的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(11):156-157.

[6]李媛.大劑量紫草在非手術治療異位妊娠中殺胚作用的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1999,20(1):28.

[7]田德明,石少鳳.天花粉與MTX治療異位妊娠的療效對比分析[J].中國實用中西醫(yī)雜志,2008,21(5):452-453.

[8]吳雪銀.異位妊娠的保守治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(4):188-189.