馮 雷，鄧麗娜，張桂榮

（黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

手術(shù)患者為了觀察尿量和避免膀胱過度充盈，術(shù)前需常規(guī)行導(dǎo)尿術(shù)。一般情況下，手術(shù)患者均于術(shù)晨在病房行留置導(dǎo)尿術(shù)，但由于術(shù)前患者精神高度緊張，插管時(shí)可出現(xiàn)尿道痙攣，加上導(dǎo)尿術(shù)本身的侵入性操作可導(dǎo)致尿道黏膜損傷、血尿等[1]。據(jù)報(bào)道，在清醒狀態(tài)下，部分女患者因尿管插入困難，男患者則因?qū)驎r(shí)反復(fù)試插而引起尿道水腫。但在麻醉后為這些患者導(dǎo)尿時(shí)，進(jìn)程很順利[2]。為了減少手術(shù)患者的痛苦，減少尿道損傷的發(fā)生，體現(xiàn)“一切為了患者”的服務(wù)宗旨，筆者對(duì)我院2009年4～10月1 000例需術(shù)前留置尿管擇期手術(shù)患者導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需術(shù)前留置尿管的擇期手術(shù)患者1 000例，其中，男 566 例，女 434 例；年齡 6～78 歲，平均（52±3）歲；排除心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病。將所有參加此項(xiàng)研究的患者隨機(jī)分為兩組，均進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對(duì)照組為麻醉前導(dǎo)尿組，實(shí)驗(yàn)組為麻醉后導(dǎo)尿組。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用膠乳雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)患者性別、年齡選擇合適的導(dǎo)尿管（型號(hào)6～16號(hào)）。

1.2.2 對(duì)照組患者術(shù)晨在病房行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入手術(shù)室后在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉且麻醉平面固定后采用常規(guī)法導(dǎo)尿術(shù)。兩組患者均在導(dǎo)尿時(shí)測(cè)量心率、血壓，記錄插導(dǎo)尿管所需的時(shí)間，觀察并詢問患者下插尿管的感覺。

1.2.3 抑郁與焦慮的自評(píng)量表：采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量抑郁水平，同時(shí)采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量狀態(tài)性焦慮。

1.2.4 疼痛與不適的自評(píng)量表：采用WHO推薦的視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0～3 分為Ⅰ級(jí)；4～6 分為Ⅱ級(jí)；7～10 分為Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿一次成功率及人均導(dǎo)尿所需時(shí)間比較

兩組患者導(dǎo)尿一次成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P<0.05）；導(dǎo)尿所需時(shí)間比較，有顯著性差異（t=25.69，P<0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿一次成功率及人均導(dǎo)尿所需時(shí)間比較

2.2 兩組患者導(dǎo)尿時(shí)心率、血壓變化

導(dǎo)尿時(shí)兩組患者心率、血壓的均值比較，有顯著性差異（P<0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者血壓、心率比較（x±s）

2.3 兩組患者插管疼痛比較

根據(jù)VAS評(píng)價(jià)患者疼痛程度[3]，兩組患者插管疼痛比較，有顯著性差異（P<0.01），說明實(shí)驗(yàn)組插管疼痛程度明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者插管疼痛程度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者排尿情況比較

實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例排尿失敗，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自行排尿成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者排尿情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 疼痛對(duì)患者的影響

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感及交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫度覺，其感覺十分靈敏[4]。清醒狀態(tài)下行尿道導(dǎo)管置入的患者可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。這種刺激和疼痛能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如心率加快、血壓升高等。本研究中，對(duì)照組患者由于緊張和尿管的機(jī)械刺激而引起了疼痛，插尿管時(shí)心率明顯增快、血壓明顯升高。

3.2 硬膜外麻醉后可提高插管成功率

手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備本身都是應(yīng)激源，可引起患者不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，可用心理生理指標(biāo)（血壓和心率）等方法測(cè)量，且應(yīng)激反應(yīng)隨手術(shù)時(shí)間的逼近逐漸加劇。手術(shù)患者越臨近手術(shù)，焦慮、恐懼程度越高，在焦慮狀態(tài)下，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活化，可提高大腦皮質(zhì)的覺醒程度，使其對(duì)疼痛信號(hào)的感知更加靈敏[5-6]。

3.3 現(xiàn)代護(hù)理觀

強(qiáng)調(diào)“以人為本”，提倡人文關(guān)懷，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿可以減少手術(shù)患者的痛苦[7]，提高導(dǎo)尿成功率，減少尿道損傷的發(fā)生，真正體現(xiàn)“一切為了患者”的服務(wù)宗旨，同時(shí)能有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生和患者的心理負(fù)擔(dān)。

[1]張鴻敏,王艷玲.雙腔氣囊導(dǎo)尿管致男性患者血尿的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(4):299-300.

[2]葉章群.尿流改道和膀胱替代成形術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:69-72.

[3]張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:168-169.

[4]蔣芝英,甘明艷,吳夏云,等.手術(shù)前病人導(dǎo)尿研究[J].護(hù)理研究,2004,18(5):759-796.

[5]洪英,王泉云,劉惠.心理因素對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(3)：159-163.

[6]蔣立榮.上腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(18):170,172.

[7]張穎,曹艷君.導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):181.