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        1%鹽酸布替萘芬乳膏治療體癬、股癬療效觀察

        2010-05-28 08:50:04
        關(guān)鍵詞:股癬乳膏皮疹

        李 萍

        (天津市第一中心醫(yī)院東院,天津 300011)

        我們于2008年1月—2009年1月用1%鹽酸布替奈芬(魯南貝特制藥有限公司)治療體股部真菌感染,并與2%咪康唑(西安楊森制藥有限公司)治療體股部真菌感染的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例與方法

        1.1一般資料 所有病例均來自本院皮膚科門診,男女不限,結(jié)合病史、體征明確診斷為體癬、股癬,真菌直接鏡檢陽性,近2周內(nèi)未采用其他抗真菌藥物治療,并征得患者知情同意。共納入105例,男68例、女37例,平均年齡28.2歲(14~62歲),平均病程1.6年(2周~6年)。隨機(jī)分為治療組57例和對(duì)照組48例。兩組年齡、性別、病程及感染嚴(yán)重程度無顯著性差異,具有可比性。

        1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎功能障礙;妊娠及哺乳期婦女;2周內(nèi)口服或外用抗真菌藥物;長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制的患者;糖尿病及精神病患者;對(duì)丙烯胺類藥物有接觸過敏史者;體癬、股癬面積超過體表面積的3%。

        1.3治療方法 治療組采用1%鹽酸布替萘芬乳膏,對(duì)照組采用2%咪康唑,1次/d,2周后觀察療效,每周復(fù)診1次?;颊咄K?周后復(fù)診觀察記錄皮損改善程度,計(jì)算療效指數(shù),觀察不良反應(yīng)。

        1.4觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀和體征,包括紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、脫屑及瘙癢。按四級(jí)評(píng)分法評(píng)分及記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值,根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治療前、停藥時(shí)及停藥后2周均做真菌直接鏡檢。

        1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 停藥時(shí)及停藥后2周進(jìn)行療效判斷。痊愈:皮疹完全消退、自覺癥狀消失,真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性,療效指數(shù)100%;顯效:皮疹明顯好轉(zhuǎn),自覺癥狀明顯改善,療效指數(shù)>70%,真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性;好轉(zhuǎn):皮疹及自覺癥狀好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%~70%,真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性或陽性;無效:皮疹未消退或加重,瘙癢減輕不明顯,療效指數(shù)<30%,真菌鏡檢和/或培養(yǎng)陽性[1]。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1臨床療效分析

        2.1.1停藥時(shí)療效分析 治療組有效率94.74%;對(duì)照組有效率91.67;兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2099,P>0.05),見表1。

        表1 兩組治療體、股癬停藥時(shí)療效比較 例

        2.1.2停藥2周后療效分析 治療組有效率96.49%,對(duì)照組有效率為95.83%,兩組有效率比校差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8175P>0.05),見表2。

        表2 兩組治療體、股癬停藥2周后療效比較 例

        2.2真菌學(xué)檢查 治療組和對(duì)照組真菌鏡檢陰轉(zhuǎn)率均為100%。

        2.3不良反應(yīng) 治療組有4例局部出現(xiàn)潮紅、瘙癢、丘疹等不良反應(yīng),對(duì)照組有3例局部出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢等不良反應(yīng)。

        3 討論

        鹽酸布替萘芬系丙烯胺類抗真菌藥,結(jié)構(gòu)為丁酸苯甲基團(tuán),具有較強(qiáng)的抑菌殺菌活性,且抗菌譜廣[2]。它主要作用于麥角固醇生物合成較早的步驟,對(duì)角鯊烯環(huán)氧化酶有可逆的非競爭性抑制作用,導(dǎo)致其前體角鯊烯在真菌細(xì)胞內(nèi)大量積聚,角固醇耗竭,細(xì)胞膜功能障礙而死亡。同時(shí)高濃度的角鯊烯可增加細(xì)胞膜的滲透性,引起正常細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞[3],繼而細(xì)胞膠體和胞內(nèi)細(xì)胞器變性、菌體死亡。通過這兩種機(jī)理殺滅真菌,起到雙重的殺菌作用,達(dá)到臨床上治療淺部真菌病的目的。從臨床觀察結(jié)果看,1%鹽酸布替萘芬是一種療效較好的抗真菌藥。

        [1]劉科峰,仵瑞玲,婁琳.布替奈芬乳膏治療淺部真菌病8 9例[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(5):367.

        [2]廖萬清,賀志彬.抗真菌藥物治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2003,24(8):14-17.

        [3]Odds FC,Brown AJP,GowNAR.Antifungal agents:mechanisms of action[J].Trends Microbiol,2003,11:272.

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