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        生脈注射液短期治療老年慢性充血性心力衰竭臨床觀察

        2010-05-26 06:14:32王月欣
        中成藥 2010年5期
        關(guān)鍵詞:生脈充血性心臟病

        王月欣

        (天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300050)

        慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床上常見的危重病癥,是多種器質(zhì)性心臟病患者的最終結(jié)局。隨著人口老齡化,近年來慢性心衰患者數(shù)目在增加,60歲以上患病率達(dá)6% ~10%[1]。筆者近年來采用生脈注射液結(jié)合西藥治療老年慢性心力衰竭,療效較為滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 自2005年3月至2007年5月,我院收治60歲以上慢性心衰患者共82例,隨機(jī)分為兩組。治療組41例:其中男性26例,女性15例。年齡61~78歲,平均年齡(63.6±7.2)歲。病程2~11年,平均(5.8±2.5)年?;A(chǔ)心臟病:冠心病31例,風(fēng)濕性心臟病5例,擴(kuò)張型心肌病5例;心功能Ⅱ級(jí)14例,心功能Ⅲ級(jí)21例,心功能Ⅳ級(jí)6例(不同級(jí)別的心功能除非分開統(tǒng)計(jì),否則將病例數(shù)少的IV病例剔除)。對(duì)照組41例:其中男性24例,女性17例。年齡63~77歲,平均年齡(64.3±7.7)歲。病程1~13年,平均(6.2±2.3)年?;A(chǔ)心臟病:冠心病32例,風(fēng)濕性心臟病5例,擴(kuò)張型心肌病4例;心功能Ⅱ級(jí)15例,心功能Ⅲ級(jí)20例,心功能Ⅳ級(jí)5例(不同級(jí)別的心功能除非分開統(tǒng)計(jì),否則將病例數(shù)少的IV病例剔除)。兩組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)心臟病相近似,無顯著差異,具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的陳灝珠主譯[美]《臨床心臟病學(xué)》充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        2 治療方法

        兩組均予常規(guī)治療:休息、限鹽、吸氧等,對(duì)照組予西藥常規(guī)治療應(yīng)用洋地黃、利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻制劑、擴(kuò)冠藥異舒吉化學(xué)名稱:單硝酸異山梨酯(德國許瓦茲制藥集團(tuán) Jenahexal pharma GmbH生產(chǎn),珠海沙瓦茲制藥有限公司分裝,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 J20040063,進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)BH20040325。劑型:10 mL∶10 mg)20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴(合并糖尿病者應(yīng)用生理鹽水250 mL),每日1次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液(江蘇省蘇中制藥廠生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字Z32021054規(guī)格為10 mL)40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴(合并糖尿病者應(yīng)用生理鹽水250 mL),每日1次。兩組均以14 d為1療程。

        3 觀察方法及指標(biāo)

        觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、體征、心功能分級(jí)的變化。于治療前后查血、尿常規(guī)、肝、腎功能,做心電圖及心臟彩色多普勒(型號(hào):麥迪遜SA8000)。觀察心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化。

        4 療效判定

        參照上??茖W(xué)技術(shù)出版社龔蘭生等主編[3]《充血性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:臨床癥狀、體征消失,心功能進(jìn)步2級(jí)以上,而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;有效:臨床癥狀、體征有所改善,心功能進(jìn)步1級(jí),而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;無效:臨床癥狀、體征無改善,心功能無明顯變化或加重、死亡。

        5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以表(±s)示,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

        6 治療結(jié)果

        6.1 兩組間臨床療效比較 見表1。

        表1 兩組患者療效比較[n,(%)]

        6.2 兩組間治療前后HR、LVEF比較 兩組治療前后HR均顯著減慢(P<0.05,P<0.01);兩組治療后LVEF均顯著提高(P<0.05,P<0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后HR及LVEF比較 (±s)

        表2 兩組患者治療前后HR及LVEF比較 (±s)

        注:與治療前比較,*P<0.05,#P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        組別 時(shí)間113±13 0.40±0.05(n=41) 治療后 88±12#△ 0.62±0.08#△對(duì)照組 治療前 115±12 0.41±0.07(n=41) 治療后 96±14* 0.53±0.04 HR/min LVEF/%治療組 治療前*

        7 討論

        充血性心力衰竭的發(fā)生主要由于心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷增重,導(dǎo)致心排血量減少,表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、缺氧,靜脈系統(tǒng)瘀血,最終導(dǎo)致血流緩慢,臟器灌注不足,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。本病隸屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心痹胸痛”等范疇。病因病機(jī)為心腎陽虛,血脈瘀滯,水飲內(nèi)停,上凌心肺。病位主要在心(本),涉及肝、腎、肺、脾[4]。多見于中老年患者,年老腎氣漸虧,如腎陽虛,則不能鼓舞五臟之陽,致心氣不足或心陽不振;腎陰虛,則不能滋養(yǎng)五臟,致心陰內(nèi)耗。心陰虧虛,心陽不振又可使氣血運(yùn)行不暢,痰濕阻絡(luò),水濕內(nèi)停,最終導(dǎo)致陽虛水泛,心陽虛脫。治以補(bǔ)肺氣、益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫[4]。生脈注射液是由古方生脈散經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝研制而成的中藥靜脈注射液,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道生脈散具有正性肌力作用,能增強(qiáng)心肌收縮力和收縮幅度,增強(qiáng)心臟泵血功能,能增加冠狀動(dòng)脈血流量及耐缺氧能力,改善微循環(huán)[5]。生脈注射液成分為紅參、麥冬、五味子。紅參補(bǔ)肺氣生津液;麥冬養(yǎng)陰清肺生津;五味子斂肺止汗合用達(dá)到補(bǔ)肺氣、養(yǎng)陰生津、復(fù)脈固脫之功效。其有效成分人參皂苷、麥冬黃酮等有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán),生物利用度高,具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流,降低外周阻力及心肌耗氧,提高機(jī)體抗缺氧能力,清除自由基,保護(hù)心肌作用[6]。與常規(guī)西藥及強(qiáng)心藥在慢性心衰患者體內(nèi)具有一定的相互作用[7]。我們通過臨床觀察,生脈注射液配合常規(guī)西藥是治療慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作期的有效藥物,短期內(nèi)治療可增加心衰患者的射血分?jǐn)?shù),增強(qiáng)心肌做功能力,明顯改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀。

        [1]劉秀林,霍艷明,郭自強(qiáng),等.生脈注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].北京中醫(yī),2006,25(5):315-316.

        [2]陳灝珠,主譯.臨床心臟病學(xué)[M].第25版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:77-85.

        [3]龔蘭生,施仲偉,于金德.充血性心力衰竭[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:255-256.

        [4]黃春林.心血管專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:230.

        [5]毛生榮,胡碩龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭68例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(4):7-8.

        [6]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:159.

        [7]馮國雯.生脈注射液合小劑量地高辛治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(1):32-34.

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