蒙如慶， 覃 勛， 韋 喆， 牙秋艷

（廣西河池市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西河池 547000）

參麥注射液治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害的臨床觀察

蒙如慶， 覃 勛， 韋 喆， 牙秋艷

（廣西河池市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西河池 547000）

急性有機磷農(nóng)藥中毒；心肌損害；參麥注射液

目的：觀察參麥注射液治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害的療效。方法：將73例急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害患者按隨機分層原則分為兩組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組34例予參麥注射液靜滴，對照組39例予1.6-二磷酸果糖靜滴；觀察兩組心電圖、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及膽堿酯酶的變化情況。結(jié)果：入院時兩組血漿心肌酶指標(biāo)均明顯增高，但組間指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05）；治療48 h，治療組心肌酶指標(biāo)較對照組低，差異存在顯著性（P<0.05），治療10 d后兩組病人心肌酶指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但治療組在心肌酶譜、膽堿酯酶活性的恢復(fù)時間及心電圖的改善時間方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：參麥注射液對急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害有較好的保護作用。

急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急危重癥，口服中毒是主要的中毒原因，而且就診較晚，所以入院時往往存在人體多種組織器官的損害，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）。心肌損害臨床上亦較為多見，而其臨床表現(xiàn)常被掩蓋，以致出現(xiàn)心力衰竭后才采取保護心肌的治療措施，往往錯失搶救的時機，導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。積極地防治有機磷農(nóng)藥中毒引起的心肌損害是預(yù)防和治療心臟并發(fā)癥的重要措施。本試驗采用參麥注射液靜滴治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月～2007年6月我院收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者208例，結(jié)合我們資料及相關(guān)文獻，我們以具有以下3個條件作為診斷有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）有機磷農(nóng)藥中毒診斷明確；（2）有心臟的臨床癥狀和體征（心悸、胸悶、心律失常、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯等）；（3）心肌酶學(xué)增高，其中發(fā)生心肌損害73例，發(fā)生率為35.1%，與相關(guān)文獻報道［1］相當(dāng)。輕度中毒22例，中度中毒24 例，重度中毒27例；接觸毒物分別為氧化樂果26例，敵敵畏13例，樂果7例，甲基異硫磷7例，甲氨磷20例；口服中毒者57例，皮膚吸收和呼吸道吸入中毒者16例。以上患者根據(jù)病情嚴重程度按隨機分層原則分為治療組34例：男12例，女22例，年齡16～70歲，平均年齡（35.8±13.4）歲；對照組39例：男14例，女25例，年齡14～71歲，平均年齡（35.1±12.6）歲。入院時兩組均出現(xiàn)不同程度心慌、胸悶及心前區(qū)不適等癥狀，查心電圖均有異常，其中治療組有心律失常11例，ST-T呈缺血性改變26例；對照組心律失常13例，ST-T呈缺血性改變30例。急性中毒程度分級以臨床表現(xiàn)為主，膽堿酯酶活性測定結(jié)果為參考［2］，兩組間一般資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組病人病情嚴重情況/例（%）

1.2 治療方法 兩組入院后均給予洗胃，更換衣服，擦洗皮膚，應(yīng)用抗乙酰膽堿藥物（阿托品、長托寧），膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定注射液、氯磷定注射液）及吸氧、導(dǎo)瀉、利尿等對癥、支持等常規(guī)治療，治療組予參麥注射液（石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字Z13020887）40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL中靜滴，每日1次；對照組予1.6-二磷酸果糖5 g靜滴，每日2次，療程均為7～10 d。

1.3 觀察方法 （1）所有患者入院后立即及治療后每日1～2次用膽堿酯酶活力快速測定盒（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所生產(chǎn)）測膽堿酯酶活力，直至正常；（2）每日進行肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等心肌酶譜檢查（試劑盒均為Abbott公司生產(chǎn)），直至正常（我院為 CK25～220 U/L，CK-MB0～50 U/L，LDH10～135 U/L）；（3）ST-T呈缺血性改變者每日檢查心電圖1次，心律失?；颊咝行碾姳O(jiān)護，直至正常。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶學(xué)檢測 入院時兩組心肌酶指標(biāo)均有升高，但兩組間差異不顯著（P>0.05）。治療48 h后，治療組與對照組心肌酶指標(biāo)均進一步增高，但對照組增高更明顯，差異存在顯著性（P<0.05）。治療10 d后，兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常范圍，但對照組略高于治療組，組間差異無顯著性（P>0.05），見表2。

表2 急性有機磷中毒后心肌酶動態(tài)變化

2.2 兩組住院時間、心電圖改善時間、心肌酶譜及膽堿酯酶恢復(fù)時間比較 結(jié)果顯示，治療組均較對照組縮短，組間差異存在顯著性（P<0.05），見表3。注：與對照組比較*P<0.05。

表3 住院時間、心電圖改善時間、心肌酶譜及膽堿酯酶恢復(fù)時間比較（ˉχ±s）

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害，臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、心慌、心電圖及心肌酶譜異常，是中毒患者死亡的常見原因之一。文獻報道，急性有機磷農(nóng)藥中毒死亡者心臟病理改變可見心肌間質(zhì)充血、水腫及心肌纖維斷裂［3］。我們通過對中毒患者心肌酶進行檢測和動態(tài)心電圖觀察，發(fā)現(xiàn)中、重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者存在不同程度的心肌損傷，這可能是由于有機磷農(nóng)藥抑制了膽堿酯酶活性而造成體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，乙酰膽堿的過度刺激及抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使心肌變性壞死，心肌酶升高［4］，同時影響心臟的收縮及傳導(dǎo)功能。另外，有機磷農(nóng)藥中毒治療中大量使用阿托品，可引起心率增快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，并能引起心律失常。參麥注射液由紅參、麥冬兩味藥組成。實驗研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液對藥物性心肌損害有保護作用，能減輕心肌細胞鈣離子超載，抑制自由基反應(yīng)，增強缺氧心肌細胞線粒體的活性，從而抑制心肌細胞凋亡的發(fā)生［5］；有報道，參麥注射液能促進有機磷農(nóng)藥中毒患者膽堿酯酶活性的恢復(fù)［6］。以上研究資料為參麥注射液用于治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害提供了理論依據(jù)，我們亦觀察到，應(yīng)用參麥注射液后有機磷農(nóng)藥對心肌的損傷被抑制，臨床癥狀得到改善，使中毒患者心電圖改善時間、心肌酶及膽堿酯酶恢復(fù)正常時間均較對照組短（P<0.05），中毒48 h后心肌酶指標(biāo)較對照組低（P<0.05）。

由本研究結(jié)果我們認為，參麥注射液對急性有機磷農(nóng)藥中毒致心肌損害有保護作用，能顯著縮短損害心肌的恢復(fù)時間，提高了治療效果，值得臨床推廣運用。

［1］莫金全，齊福存，王風(fēng)華，等.急性有機磷中毒278例致臟器損害的臨床分析［J］.臨床薈萃（大內(nèi)科）雜志，1992，7（12）：546.

［2］葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：963.

［3］王丹楓，胡君杰，趙 堅，等.參麥注射液對有機磷農(nóng)藥中毒性心肌損害的治療作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，（6）：339-341.

［4］馬學(xué)坤，李秀菊.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血清肌酸激酶同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶的變化及其意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11（5）：276-278.

［5］郝 然，婁金麗，張允嶺，等.參麥注射液對缺氧心肌細胞凋亡的影響［J］.中國病理生理雜志，2007，23（4）：660-663.

［6］劉衛(wèi)敏，牛汝楫，胡道楨，等.慢性缺氧對大鼠膈肌組織化學(xué)與超微結(jié)構(gòu)影響的研究［J］.中國組織化學(xué)，1994，4（3）：153.

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1001-1528（2010）08-1454-02

2009-06-02

蒙如慶（1971－），男，副主任醫(yī)師，研究方向：血液凈化與急性中毒。Tel：13597089560（0778）2280092