張爽，謝瑩，車爽，張華，汪旭，劉東屏，孫明軍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽 110001）

腸息肉是常見的消化道疾病，腺瘤型息肉是一種癌前病變，因此需行腸鏡下息肉電切治療。腸鏡下息肉電切治療創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效確切，但息肉電切治療仍具有侵入性，多數(shù)患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、血壓升高等不適，嚴(yán)重者影響治療。本研究通過手術(shù)前的常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)加個(gè)性化護(hù)理，觀察患者手術(shù)前后癥狀、體征的變化，評(píng)估個(gè)性化護(hù)理在息肉電切治療術(shù)患者中的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2006年至2008年我院行腸息肉電切治療的住院患者163例，隨機(jī)分為2組，研究組87例，給予常規(guī)臨床護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理，男61例，女26例，年齡21~79歲，平均52.76歲，大腸息肉直徑0.4~3.0 cm；對(duì)照組76例，給予常規(guī)臨床護(hù)理，男58例，女18例，年齡24~77歲，平均50.21歲，大腸息肉直徑0.2~3.0 cm；符合息肉電切臨床適應(yīng)證，無嚴(yán)重的心肺疾病，無精神疾病。術(shù)后不適癥狀及焦慮失眠判定以腸鏡檢查2 h后為統(tǒng)計(jì)起點(diǎn)，焦慮判定采用焦慮自評(píng)表（SAS）［1］調(diào)查，評(píng)分＞50為焦慮狀態(tài)，失眠判定采用癥狀自評(píng)表問卷（SCL-90）［2］進(jìn)行評(píng)定。

1.2 息肉切除的方法

廣基息肉予以熱活檢鉗高頻電凝灼除，亞蒂或帶蒂息肉予以圈套器高頻電凝電切摘除，直徑＞1.5 cm并帶粗蒂的息肉予以圈套器聯(lián)合金屬鈦夾高頻電凝電切摘除。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：每日至少1次測(cè)血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、心率，檢查心電圖，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功能、肝炎標(biāo)志物。

1.3.2 腸道清潔準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)：術(shù)前3 d少渣或無渣飲食；如有便秘給予通便藥，術(shù)前晚給予流食，并囑多飲開水；手術(shù)當(dāng)天禁早餐，術(shù)前30 min可進(jìn)食少量高熱量食物如巧克力等。檢查當(dāng)日凌晨5：00將聚乙二醇-電解質(zhì)溶液137 g加水溶至2 000 ml，要求患者2 h內(nèi)喝完，直至排出的大便如清水樣。如仍排出有渣糞便，再用生理鹽水清潔灌腸，直至腸道清潔。忌用甘露醇導(dǎo)泄，以免甘露醇進(jìn)入腸道后經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氫氣或甲烷等易燃性氣體，在做電凝電切治療時(shí)發(fā)生意外爆炸。術(shù)后禁食6 h后可進(jìn)流食，術(shù)后2 d進(jìn)半流食，此后逐漸過渡至正常飲食。避免堅(jiān)硬不易消化、易產(chǎn)氣食物，番茄辣椒等紅色食物，動(dòng)物血制品等可致黑便食物，以免影響病情判斷，忌飲酒。

1.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切觀察有無便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變，術(shù)后6 h臥床，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面大小，可酌情增加或減少天數(shù)。

1.5 腸鏡檢查過程中的護(hù)理

1.5.1 預(yù)約登記時(shí)的一般心理護(hù)理：所有預(yù)約檢查的患者，護(hù)理人員均以高度責(zé)任心、同情心，熱情地關(guān)心接待患者，耐心細(xì)致地做疑難問題解釋工作。

1.5.2 腸鏡檢查前的個(gè)性化護(hù)理：（1）詳細(xì)向患者解釋此手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及治療息肉可能引起的出血；（2）講解內(nèi)鏡下電切治療的基本操作過程和原理，參觀已經(jīng)結(jié)束治療的患者，以消除患者恐懼和顧慮心理；（3）訓(xùn)練患者左側(cè)臥位，全身肌肉放松，兩腿微屈，平靜的腹式呼吸，教會(huì)患者腹痛時(shí)如何配合醫(yī)生的胸式和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)；（4）講解電切治療前后需要注意的事項(xiàng)，如注意頭暈、腹痛、大便的顏色等。

1.6 腸鏡檢查后的一般護(hù)理

腸鏡抽出后，大多數(shù)患者十分痛苦，腹脹明顯，護(hù)理人員鼓勵(lì)安慰患者，讓患者休息10 min左右。講解腹脹是由于檢查時(shí)為觀察各部位注入大量氣體，觀察患者有無便血、明顯腹痛。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組臨床基線指標(biāo)比較

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各組患者手術(shù)前后癥狀體征變化及平均住院天數(shù)的比較

2組手術(shù)前后癥狀和體征變化例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組平均住院日較對(duì)照組縮短，差異非常顯著（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者的臨床基線比較

表2 兩組患者的術(shù)前后改變的臨床資料調(diào)查比較

3 討論

內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)目前已非常普遍［3］，但患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致對(duì)腸鏡檢查治療顧慮重重，而腸鏡下息肉的電切治療過程中患者的配合至關(guān)重要，良好的配合可以大大的減少患者的痛苦及并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，個(gè)性化的特殊護(hù)理，有利于患者做出正確選擇并積極配合治療和康復(fù)［4，5］。目前臨床上對(duì)息肉入院的患者均進(jìn)行常規(guī)的一般性護(hù)理［6，7］，針對(duì)腸鏡下息肉電切特點(diǎn)的個(gè)性化護(hù)理尚未廣泛開展，本研究證明息肉電切術(shù)術(shù)前的個(gè)性化護(hù)理不僅可以減輕患者的焦慮恐懼情緒，減少患者術(shù)前術(shù)后的不適癥狀，而且可以明顯的縮短患者的住院時(shí)間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院的床位利用率。因此，腸鏡下息肉電切的圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理是非常必要和有效的，其護(hù)理內(nèi)容應(yīng)列為所有入院治療腸息肉患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

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