■ 湯建平

我院新建急診大樓位于外科大樓南側，北側為控江路，東側為門診綜合樓，西側為醫(yī)院急救、住院探視主干道。建筑地上12層，地下1層，總建筑面積26436平方米，建筑物高度57.20米。

該項目始建于2005年5月，竣工于2007年9月，同年10月正式投入使用，新建急診大樓與原門診綜合樓、外科大樓之間設有連廊相互聯(lián)系，尤其是與外科大樓的聯(lián)系，使得外科大樓內(nèi)的中央手術區(qū)與急診大樓內(nèi)新建9間手術（包括2間DSA）區(qū)域連成一整體，實現(xiàn)資源共享。

在項目進入可行性研究階段，建筑節(jié)能工作就引起項目籌建辦的高度重視，通過項目的建設，力爭在建筑節(jié)能、空間節(jié)約、物業(yè)管理方面有所突破。從面積功能表上可以看到，本大樓功能十分復雜，12個層面功能各不相同，每一個層面還包含有不同的功能區(qū)域，由于功能的不同，使用要求也不同，作息時間、對物業(yè)管理要求也各不相同，這對于建筑節(jié)能、空間節(jié)約、管理效率等均具有挑戰(zhàn)性。為此我們從實際出發(fā)采取以下措施：

表1 各樓層功能分布表

1 科學地安排建筑功能

針對該大樓建筑物功能多、醫(yī)療流線相對比較復雜的狀況，在優(yōu)化設計過程中，注意到結合投入使用時，在如何高效利用能源和方便物業(yè)管理方面作了思考和研究：首先，根據(jù)不同醫(yī)療區(qū)域和使用時間相對一致的功能，歸并到一個層面，設置統(tǒng)一的能源供應模式，確保能源供給有效合理，如將兒科急診、成人急診及醫(yī)技科室放在同一區(qū)域，確保24小時的能源供給，而將有個性要求的如：門診區(qū)域、體檢區(qū)域及一些有特色的功能區(qū)域相對集中，設置成單獨的控制單元，確保能源靈活開啟使用，從而滿足個性化的要求；其次，根據(jù)使用功能劃分，將特殊要求的區(qū)域如手術室區(qū)域，與周邊的中央手術室區(qū)域通過聯(lián)廊成為一個控制單元，將特殊的能源要求合二為一，確保不同區(qū)域的手術室在相同的環(huán)境下運作，提高手術區(qū)域能源供給的效率，確保重點區(qū)域重點保證?？傊跐M足醫(yī)療流程的前提下，盡可能按各區(qū)域環(huán)境相同要求，設置成統(tǒng)一控制單元，便于能源使用管理，真正做到物盡其用，提高和發(fā)揮能源的使用效率。

2 合理地安排場地設施

充分利用場地設施，提高空間使用效率。新建急診大樓位于醫(yī)院控江路入口處，南緊貼外科大樓、東與門診綜合樓相臨，在這塊場地狹小的區(qū)域內(nèi)（占地面積約1.6萬平方米）矗立著3棟高層建筑以及6層樓的醫(yī)技樓，建筑面積高達7.74萬平方米，如何有效利用空間，既要滿足醫(yī)療功能的要求，又能節(jié)約場地達到間接節(jié)能，這也是節(jié)能工作中必須十分重視的重要環(huán)節(jié)。

我院門急診量歷來都是上海地區(qū)最高的醫(yī)院之一，隨著市民生活水平的提高，擁有的私家車也逐年增加，對醫(yī)院來說除了看病難以外，停車難也是比較突出的問題，而且逐年變得嚴重，影響病人滿意度的同時，也影響醫(yī)院醫(yī)療工作的進一步提升，成為醫(yī)院管理者必須面對的難題。必須將停車的問題提高到與改善、提高醫(yī)療環(huán)境條件一樣的高度，加以認真對待。為此，在如何利用地下空間，確保足夠停車數(shù)量上，進行了有益的思考。由于新建急診大樓四周環(huán)境的制約，能夠利用的場地面積僅有3850平方米（因周邊建筑物的限制，且根據(jù)財力安排，只能設置地下一層），按照通常的設計方法，地下室一般作為整個建筑物設備機房用地，余下的場地不會太多，在經(jīng)過與設計人員協(xié)商，并結合我院的物業(yè)管理模式，把地下室平面、空間作了一些優(yōu)化：

將一些有共性的設備機房搬遷到與之相臨的門診綜合樓內(nèi)的地下機房，如消防水系統(tǒng)、醫(yī)療氣體系統(tǒng)、生活用供水系統(tǒng)等；把弱電系統(tǒng)搬遷至急診大樓的設備層機房內(nèi)，盡最大可能，利用周邊大樓的地下空間，確保新建大樓內(nèi)空間的最大化，同時由于相同系統(tǒng)設置在同一區(qū)域，能降低人力管理等費用。

由于技術等相關原因及財力上的原因，急診大樓只能做地下一層，考慮到可持續(xù)發(fā)展的可行性，在設置地下室層高時，綜合考慮現(xiàn)有條件下的最大可能性，將層高設定在6米的高度（機械式車庫要求凈高為3.6米），將來在條件允許的情況下，設置成2個層面，無論是地面停車庫還是機械式停車庫，均可根據(jù)使用條件，達到最大容量和最大效率（地面停車可達到最大效率、機械停車可達到最大容量），隨著人們環(huán)保意識、節(jié)能節(jié)地意識的不斷強化，這些做法可為今后發(fā)展留有足夠發(fā)展的空間，確保節(jié)能減排工作緊跟時代的步伐。

3 有效實現(xiàn)能源循環(huán)再利用

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設的不斷推進，醫(yī)院越來越依賴于機械式通排風系統(tǒng)、人工采光系統(tǒng)以及要求冷熱水到達每一個醫(yī)護人員能夠到達的區(qū)域等等，以滿足醫(yī)療區(qū)域的特殊要求，因此醫(yī)院的能源消耗已經(jīng)成為耗能大戶，能源費用的支出占整個醫(yī)院收入的比例也逐年增長。 在急診大樓的建設中，根據(jù)該大樓的特點，對節(jié)能工作進行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)值得注意的幾種典型現(xiàn)象：一是大熱天或是大冷天，經(jīng)常接到空調(diào)運力不夠的投訴，除了個別空調(diào)末端確有故障外，大部分是因為房間的門窗敞開著，即使窗稍有一點點的開啟，就會嚴重影響空調(diào)的正常調(diào)節(jié)之功能；二是一般病房或必要的場地均設置淋浴房設施，熱水不僅僅是病人或相關人員使用，而且陪客家屬也經(jīng)常使用，并且還有除洗浴以外的功能，如洗衣服等，形成一種不計成本的浪費；三是大樓內(nèi)設有約50多張血液凈化床，通常在制作純水過程中的中間水，會被大量的排入下水管道系統(tǒng)，變成為一種昂貴用水成本。這種情況在醫(yī)院內(nèi)是普遍存在的，我們通過研究，在項目建設的過程中，從以下幾個方面加以改進和控制：

3.1 將制作用于血液透析水過程中生成的中間水加以集中利用

根據(jù)測算，一個血液凈化的病人約需使用150升的純水，每產(chǎn)生150升的純水，約需375升的自來水，在這個過程中會產(chǎn)生225升的中間水，按50個病人計算，每個病人每天做一次計算，則會產(chǎn)生225升的中間水，如果每個床位每天做兩個病人，則會產(chǎn)生450升的中間水，3個病人則有675升的中間水，也就是說每天約有11250～33750升的中間水產(chǎn)生，我們將這些水集中起來，使用到該大樓的廁所用水系統(tǒng)，基本上可以滿足整個大樓的廁所（大小便沖洗）用水。根據(jù)目前每天產(chǎn)生中間水計算，一年可節(jié)約用水約8100立方米（每床次2人計），按現(xiàn)行水價2.2元/每立方米計，每年可節(jié)約水費17.8萬元。隨著人們生活水平的提高，疾病譜的改變，需要接受血液凈化的病人數(shù)正在逐年增加，急診大樓開張使用才3個多月，50張血液凈化床位就已經(jīng)比較擁擠，根據(jù)測算，2～3年后，每床一天需做3個病人才能滿足不斷增加的病人需求，隨著能源成本的提高，這套中間水再利用系統(tǒng)還會產(chǎn)生更大的效益，由于中間水的利用，間接地減少了污水排放，減少了污水處理成本。

3.2 對急診大樓病人淋浴系統(tǒng)加裝了智能化刷卡裝置

在確保不影響病人正常淋浴的前提下，真正做到有效使用。如果病人多用則要增加額外的使用成本或由于有時間限制，本來需要30分鐘以上的洗浴時間，縮短到10分鐘即可，大大節(jié)約了用水成本以及鍋爐房能源消耗的壓力。

3.3 通過BAS系統(tǒng)、變頻措施等實現(xiàn)空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能減排

據(jù)統(tǒng)計，我國建筑能耗約占全國總能耗的35%，其中空調(diào)能耗又約占建筑能耗的50%～60%左右，暖通空調(diào)能耗占總能耗的比例可高達22.75%。因此，在建筑能耗占整個能源消耗的比例不斷增加的現(xiàn)狀下，尤其是當今世界“能源危機”日益緊迫的關頭，特別是建筑中的空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能已成為節(jié)能領域中的一個重點和熱點。根據(jù)權威部門對房屋圍護結構的熱工測試結果證明，房屋內(nèi)熱量損失有40%～50%是通過開啟門窗而損失，如果窗戶不能完全得到關閉，那么能源的損失將會更大。醫(yī)院窗戶的開啟是一個比較特殊的問題，不能籠統(tǒng)的一概而論，除了強調(diào)、宣傳全民節(jié)能意識、醫(yī)院上下統(tǒng)一一盤棋，組織專項節(jié)能措施外，對空調(diào)系統(tǒng)的設計、設備的選用要更趨合理、更符合醫(yī)院的實際使用和管理模式，諸如確?？照{(diào)系統(tǒng)不會造成醫(yī)院感染率的提高、室內(nèi)空氣品質不能低于室外的空氣品質等，由此，軟硬件設施必須同時達到規(guī)定的要求或基本要求。我們采取通過BAS系統(tǒng)、變頻措施等達到主動節(jié)能減排。但在觀念、設計以及設施尚不完全的情況下，只能實行稱之為被動式節(jié)能模式，即限量供應冷熱量、風量，確保在窗戶關閉的情況下，空調(diào)系統(tǒng)方可達到設計要求，這樣的被動模式必須得到醫(yī)護人員、病人的共同配合，在使用中確立節(jié)能意識，并不斷完善管理模式，為今后更高層次的節(jié)能減排工作打下基礎。

3.4 裙房的屋頂設置屋頂花園

首先，屋頂綠化可以增加綠化面積、凈化空氣、降低揚塵、改善美化醫(yī)院環(huán)境，讓人們置身于優(yōu)美綠化之中，忘卻了煩惱與痛苦，有利于對疾病的輔助治療；其次，更為重要的是，它可以有效地調(diào)節(jié)氣候、降低城市的熱島效應。據(jù)測算，屋頂綠化在夏季可使室內(nèi)溫度下降2℃～3℃（當平屋面上的找坡層平均厚100毫米，再加上覆土厚度為80毫米的屋面，其傳熱系數(shù)K<1.5W//m.k，我院急診大樓采用土厚度約200毫米厚，其傳熱系數(shù)K<1.0W//m.k.夏季綠化屋面與普通隔熱屋面比較，表面溫度平均要低6.3℃，屋面下的室內(nèi)溫度相比要低2.6℃。)；此外，由于屋頂綠化對周圍氣候的調(diào)節(jié)，它還能夠在夏季和冬季減少空調(diào)機所消耗的能量，間接地起到節(jié)約能源的效果；屋頂綠化對增加城市綠地面積、改善日趨惡化的人類生存環(huán)境空間，改善醫(yī)院高樓大廈林立似“砼森林”之感覺，以及對美化城市環(huán)境，改善城市氣候，改善生態(tài)效應有著極其重要的意義。