■ 陳建平 高解春 王錦福 吳曉峰 于廣軍

為了提高醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)療費(fèi)用，近年來(lái)跨醫(yī)院醫(yī)療信息共享成為國(guó)際醫(yī)療改革與醫(yī)療信息的熱點(diǎn)。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在2006年啟動(dòng)了以市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享為核心的醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目，并以此為基礎(chǔ)，開展了大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)的研究，并在2007年獲得了科技部“十一五”科技支撐項(xiàng)目的支持。現(xiàn)將第一階段的研究成果概述如下。

1 研究背景

1.1 醫(yī)療改革

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目的是滿足人們不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。目前的現(xiàn)狀是醫(yī)療資源總量、結(jié)構(gòu)與利用效率不能滿足人們的醫(yī)療需求，表現(xiàn)為“看病難、看病貴”成為社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。改革的突破點(diǎn)之一是通過(guò)信息共享，提高醫(yī)療資源的利用效率，減少不必要的重復(fù)醫(yī)療，減少醫(yī)療資源不必要的重復(fù)配置，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，優(yōu)化就醫(yī)結(jié)構(gòu)，提高資源的配置效率和技術(shù)效率。

1.2 國(guó)際趨勢(shì)

從國(guó)際醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，正在經(jīng)歷從以病人臨床信息綜合管理為核心的臨床信息系統(tǒng)階段向以臨床信息共享為特征的集團(tuán)或區(qū)域信息系統(tǒng)階段的轉(zhuǎn)變。美國(guó)、英國(guó)、加拿大、芬蘭、香港等國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)建設(shè)區(qū)域或集團(tuán)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)［1］。

1.3 國(guó)家戰(zhàn)略

衛(wèi)生部在《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要（2003－2010）》中明確要求在醫(yī)院信息化、社區(qū)醫(yī)療信息化取得進(jìn)展、具備基礎(chǔ)的條件下，實(shí)施區(qū)域醫(yī)療信息化?？萍疾吭凇秶?guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006－2020年）》中，明確提出了在科技發(fā)展領(lǐng)域的國(guó)家16項(xiàng)重大專項(xiàng)和68項(xiàng)優(yōu)先主題，其中區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)為重要的支撐方向。

2 研究目標(biāo)與內(nèi)容

2.1 研究目標(biāo)

以醫(yī)療信息共享為目標(biāo)，建立開放的區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療信息資源的縱向—橫向整合應(yīng)用示范。在各級(jí)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)健康檔案、診療信息、醫(yī)學(xué)影像、電子病歷等醫(yī)療信息資源的信息互通和資源共享。

2.2 研究?jī)?nèi)容

2.2.1 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒。對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)的大型醫(yī)療信息共享項(xiàng)目進(jìn)行分析，對(duì)國(guó)內(nèi)建設(shè)類似項(xiàng)目提供借鑒。

2.2.2 需求分析與可行性研究。解決為什么做和做什么的問(wèn)題。明確醫(yī)療信息共享的具體業(yè)務(wù)需求，從思想、組織、政策、設(shè)施、技術(shù)五個(gè)方面分析可行性。

2.2.3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)研究。解決怎么做的問(wèn)題，明確系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原則、系統(tǒng)的基本架構(gòu)以及系統(tǒng)建設(shè)中的關(guān)鍵性技術(shù)問(wèn)題。

2.2.4 相關(guān)的法律問(wèn)題研究。探討醫(yī)療信息共享相關(guān)的個(gè)人隱私保護(hù)、醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)等法律問(wèn)題，提出相關(guān)的立法建議。

2.2.5 應(yīng)用示范。首先在市級(jí)醫(yī)院橫向?qū)用孢M(jìn)行應(yīng)用示范，然后在縱向區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)和區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用示范，最后形成縱橫結(jié)合的全市性共享系統(tǒng)。

2.2.6 影響評(píng)估。探討醫(yī)療信息共享對(duì)醫(yī)療組織管理、醫(yī)療資源配置、患者就醫(yī)模式、醫(yī)生診治行為、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核等方面的影響。

3 資料來(lái)源與方法

3.1 資料來(lái)源

一方面來(lái)源于對(duì)上海醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)情況調(diào)查；另一方面來(lái)源于文獻(xiàn)檢索，國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料。

3.2 研究方法

運(yùn)用文獻(xiàn)綜述評(píng)閱、專家咨詢、專題小組討論等方法制定系統(tǒng)方案。涉及到智能消息路由、交換整合技術(shù)、海量存儲(chǔ)技術(shù)、單點(diǎn)登陸、隱私安全保護(hù)、權(quán)限管理等多項(xiàng)技術(shù)。涉及到IHE規(guī)范、HL7、LONIC、SNOMED等多項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

4 主要研究結(jié)果

4.1 明確了醫(yī)療信息共享的業(yè)務(wù)需求

從面向市民、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)院管理者、其他相關(guān)者五類對(duì)象的服務(wù)出發(fā)，梳理明確了5類31項(xiàng)業(yè)務(wù)需求，為系統(tǒng)設(shè)計(jì)奠定了基礎(chǔ)。

4.2 完成了系統(tǒng)設(shè)計(jì)

在國(guó)內(nèi)率先按照IHE規(guī)范的指導(dǎo)思想設(shè)計(jì)了市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目即醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的基本架構(gòu)，提出了信息共享中涉及到的身份識(shí)別、交換存儲(chǔ)模式、異構(gòu)系統(tǒng)整合、個(gè)人隱私保護(hù)等關(guān)鍵問(wèn)題的解決方案。

4.3 在國(guó)內(nèi)首先對(duì)醫(yī)療信息共享中的法律問(wèn)題進(jìn)行了研究

提出推行信息共享并沒(méi)有改變現(xiàn)行法律規(guī)范下關(guān)于侵權(quán)責(zé)任主體確定的基本原則，即“誰(shuí)實(shí)施、誰(shuí)負(fù)責(zé)和誰(shuí)引用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”。研究還提出了有關(guān)醫(yī)療信息共享的若干立法建議。

4.4 提高了醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了資源共享

率先在23所市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了應(yīng)用示范，建立了國(guó)內(nèi)最大跨醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，為1100萬(wàn)患者建立了跨醫(yī)院的診療檔案，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥、出院小結(jié)等臨床信息的實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)了患者在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍內(nèi)一卡通用就醫(yī)和患者網(wǎng)上查閱檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療信息。系統(tǒng)的建成為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少浪費(fèi)提供了有力支撐。

5 討論

5.1 國(guó)際規(guī)范與本地實(shí)際的緊密結(jié)合是成功的保證

跨醫(yī)院醫(yī)療信息共享是國(guó)際醫(yī)療信息化的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)，英國(guó)、加拿大、美國(guó)等國(guó)家在推進(jìn)的過(guò)程中都遇到了一些問(wèn)題。異構(gòu)系統(tǒng)整合、相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)、信息安全、業(yè)務(wù)應(yīng)用模式、運(yùn)營(yíng)模式等問(wèn)題困擾著建設(shè)者。在國(guó)際上推進(jìn)信息共享項(xiàng)目的進(jìn)程中已經(jīng)形成了一些規(guī)范，比較著名的如IHE規(guī)范，這是指導(dǎo)開展類似項(xiàng)目的寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)［2］。但由于各國(guó)在推進(jìn)中遇到的問(wèn)題以及國(guó)情的差異，我們?cè)趯?shí)施醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目過(guò)程中堅(jiān)持國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本地實(shí)際的結(jié)合，尤其是在系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)、身份認(rèn)證、隱私保護(hù)與異構(gòu)系統(tǒng)整合等方面進(jìn)行了本土化設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了二次創(chuàng)新，保證了系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行。

5.2 大范圍推進(jìn)醫(yī)療信息共享的條件已經(jīng)基本成熟

國(guó)家醫(yī)改方案明確要求建成實(shí)用共享、互聯(lián)互通的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，上海醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目的成功為大型城市醫(yī)院間信息共享提供了范例。市級(jí)醫(yī)院橫向共享以及與區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向信息共享為更大范圍地實(shí)施醫(yī)療信息共享奠定了基礎(chǔ)。

5.3 醫(yī)療信息共享對(duì)未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)模式將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響

醫(yī)療信息的共享不僅僅是對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的支撐，更重要的是將帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)模式的變化［3］。醫(yī)療信息的共享首先是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)從疾病診治為中心向以病人為中心的全程醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變；其次，醫(yī)療資源的配置從單個(gè)醫(yī)院向區(qū)域統(tǒng)籌配置轉(zhuǎn)變；第三，醫(yī)療服務(wù)的組織從院內(nèi)合作向區(qū)域協(xié)統(tǒng)轉(zhuǎn)變。此外，醫(yī)療信息的共享對(duì)醫(yī)療管理、臨床與預(yù)防的緊密結(jié)合、臨床科研的開展、患者自我保健等都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

［1］Annual Conference of Healthcare Information Management System Society［S］.2006.

［2］ACC，HIMSS，RSNA.IHE—醫(yī)療健康信息集成規(guī)范［M］.梁銘會(huì)，俞汝龍，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

［3］陳曉紅，陳運(yùn)奇，趙軍平，等.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的影響［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（7）：11-12.

陳建平：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任，研究員。

E-mail：chenjianping@smhb.gov.cn