甲型H1N1流感為一種新型呼吸道傳染病，自2009年3月墨西哥暴發(fā)后，迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入流感大流行階段。目前中國的甲型H1N1流感疫情不斷蔓延，其中9月份1個月確診病例1.7萬多例。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。因此，通過對150例兒童甲型H1N1流感病例分析，探討兒童甲型H1N1流感臨床特點。

1 臨床資料

1.1 觀察對象

選擇2009年9月15日至2009年10月1日在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩個甲流病區(qū)收治的18歲(含18歲)以下住院的甲型H1N1流感兒童患者，除外5歲以下高危病例及重癥病例。

1.2 診斷標準

參照甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)確診病例診斷標準(出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性)。

1.3 一般資料

150例患兒中男性86例，女性64例，年齡最小6歲，最大18歲，平均11.7歲，住院時發(fā)病時間最短1天，最長10天，平均3.67天。

2 發(fā)病表現(xiàn)

150例患兒中發(fā)病時體溫正常者4例，體溫增高者146例。患兒入院時體溫最低者35.4℃，最高者39.5℃，平均36.83℃，其中超過37℃者46例?；颊甙l(fā)病最高體溫：最低者37.4℃，最高者41.0℃，平均溫度38.81℃，具體體溫分布見表1。

表1 150例患者發(fā)病最高體溫分布

患兒發(fā)病時有咳嗽者124例，咽痛68例，確診時間最短1天，最長9天，平均2.94天。入院時咳嗽126例，咽痛57例，舌紅128例，淡紅22例，苔薄白68例，苔薄黃或黃膩51例，舌苔白膩31例，所有患者均進行一般的血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉檢查。個別患者出現(xiàn)心肌酶輕度異常，因住院時間短，患者無明顯相關臨床表現(xiàn)且因住院時間相對較短，大部分未予復查，故未予統(tǒng)計。白細胞總數(shù)與白細胞分類見表2。

表2 150例患者外周白細胞分析

3 治療方法

所有住院患者均根據(jù)住院時臨床表現(xiàn)予以相應治療。如年齡在14歲以上，發(fā)病48小時之內(nèi)發(fā)熱患者(體溫較高、臨床癥狀嚴重者發(fā)病72小時內(nèi))予以奧司他韋膠囊口服，用量為每次75 mg， 每日2次，療程為5天。同時配合以下中藥治療：年齡小于14歲或發(fā)病時間超過48小時，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽痛不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)，證屬風熱犯衛(wèi)型，予以診療方案之疏風清熱基本方藥(銀花15 g，連翹15 g，桑葉10 g，杭菊花10 g，桔梗10 g，牛蒡子15 g，竹葉6 g，蘆根30 g，薄荷后下3 g，生甘草3 g， 免煎顆粒劑，每日1劑)；如發(fā)熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)，證屬熱毒襲肺型，予以診療方案之清肺解毒基本方藥(炙麻黃3 g，杏仁10 g，生甘草10 g，生石膏先煎30 g，知母10 g，浙貝母10 g，桔梗15 g ，黃芩15 g，柴胡15 g，免煎顆粒劑，每日1劑)；如住院時體溫正常，仍咽部疼痛不適，咳嗽、咳痰，屬于風熱犯肺，余邪未盡者，予以自擬“利咽止咳”顆粒劑(桑葉10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，射干10 g，黃芩10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，百部10 g，浙貝母12 g，蘆根15 g，沙參15 g，生甘草6 g，免煎顆粒劑，每日1劑)。如咳嗽嚴重，咳痰色黃，咽痛明顯，咽部充血嚴重，扁桃體增大，或發(fā)熱超過3天以上，考慮合并細菌或不典型病原菌感染者予以頭孢二代或阿奇霉素等抗生素口服，必要時予以靜脈輸入。在應用中藥的過程中，未發(fā)現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應。具體治療情況見表3。

表3 150例患者治療用藥情況

4 病情轉(zhuǎn)歸

發(fā)熱患者體溫恢復正常時間最短1天，最長7天，平均2.72天。按照衛(wèi)生部標準患者體溫正常3天后予以復查咽拭子，咽拭子轉(zhuǎn)陰后予以出院，150例患者中出院149例，因心律失常基礎疾病轉(zhuǎn)院1例。咽拭子轉(zhuǎn)陰時間最短4天，最長18天，平均9.23天。住院時間最短1天，最長14天，平均6.36天，出院時平均體溫36.33℃，咳嗽11例，咽痛1例。

5 討論

從以上資料可以看出兒童甲型H1N1流感具有以下特點：(1) 和普通流感一樣發(fā)熱、咳嗽、咽痛為兒童甲型H1N1流感的首發(fā)三大癥狀，中高熱多見，低齡學童較易發(fā)病，一般2～3天體溫恢復正常，咳嗽癥狀在體溫正常后多延續(xù)數(shù)日，大約發(fā)病6天左右出院時癥狀基本消失；(2) 血象符合病毒感染規(guī)律，絕大部分白細胞總數(shù)偏低，中性粒細胞降低，淋巴細胞比例升高，根據(jù)血常規(guī)不僅有利于甲流的診斷，更易于與合并細菌感染相鑒別；(3) 患者的舌質(zhì)舌苔及臨床表現(xiàn)符合溫熱病風熱病邪特點，以衛(wèi)、氣分病變?yōu)槎啵?4) 中藥治療為兒童甲型H1N1流感的主要方法，主要以清熱解毒、利咽止咳為法則，由于大部分患者住院時體溫不高，且已經(jīng)超過奧司他韋用藥時間，故未予西藥抗病毒治療，但是從大部分患者的康復過程看，中藥可能是兒童甲流更加安全有效的方法。抗生素只有在考慮合并細菌、不典型病原體感染的情況下個別應用，提示在流感病例中無原則應用抗生素對治療無益；(5) 咽拭子轉(zhuǎn)陰時間偏長可能是與患者住院時間偏晚有關，由于衛(wèi)生部第三版甲型H1N1流感診療規(guī)范已經(jīng)不再要求出院患者必須進行咽拭子檢查，因此本150例患者咽拭子結(jié)果對甲流治療及防控仍具有非常重要的指導意義。目前甲型H1N1流感防控的重點是重癥、危重癥患者，兒童甲流患者雖然大部分都屬于輕癥患者，但是在重視兒童流感防控的同時應特別加強重癥患者的發(fā)現(xiàn)與治療。