秦 娜，許建波，張云芳，王錦愛（河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽市 471000）

我院是一家三級甲等骨科?？漆t(yī)院，抗菌藥物在全院用藥中占較大比例。為進一步加強醫(yī)療行政管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院自2008年恢復(fù)了每周2次的醫(yī)療查房制度，且讓臨床藥師參與其中。臨床藥師主要在合理用藥、藥品管理及藥物經(jīng)濟學(xué)評價等方面協(xié)助臨床醫(yī)師做好工作。本文比較了我院2008年1～3月與2007年1～3月抗菌藥物的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 臨床藥師參與醫(yī)療查房的方式

每周二、四進行2次醫(yī)療查房，參加人員有業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教科科長、各科室主任、護士長以及臨床藥師，查房時臨床藥師將本科室用藥情況統(tǒng)一匯總和報告，與有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護人員交流和協(xié)商。

1.2 統(tǒng)計抗菌藥物應(yīng)用情況

抽查我院2008年1～3月和2007年1～3月出院病歷。按照統(tǒng)一的表格記錄患者各項情況，調(diào)查內(nèi)容包括科別、病歷號、年齡、診斷、應(yīng)用抗菌藥物名稱、用法用量、用藥費用以及外科圍術(shù)期、感染患者抗菌藥物應(yīng)用情況。應(yīng)用抗菌藥物合理性評價標準：①圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理性判斷標準參考[1]。②感染患者的治療性用藥：無適應(yīng)證、選藥不正確或未根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥、劑量過大、未根據(jù)藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）原理給藥、療程過長或過短、重復(fù)用藥、無聯(lián)用指征而聯(lián)用，總的評價根據(jù)給藥方案與患者實際情況而定。將2008年1～3月與2007年1～3月抗菌藥物應(yīng)用情況進行比較。

2 結(jié)果

2.1 一般性資料比較

2008年1～3月和2007年1～3月出院病例分別為4938例和4107例。2組調(diào)查對象的男女比例、平均年齡及≥60歲患者比例無顯著性差異，具有可比性。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用率

2008年1～3月出院病例共4938例，其中4307例應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)用率達87.22%；2007年1～3月出院病例4107例，其中3694例應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)用率達89.94%。臨床藥師參與醫(yī)療查房前、后抗菌藥物應(yīng)用率呈下降趨勢，但無顯著性差異。

2.3 抗菌藥物銷售金額、藥品總銷售金額及其構(gòu)成比

我院2008年1～3月與2007年1～3月抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的構(gòu)成比分別為23.83%和29.39%，臨床藥師參與醫(yī)療查房后下降5.56%，表明臨床應(yīng)用得到了一定控制?？咕幬镤N售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計見表1。

表1 抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計Tab 1 Proportion of the consumption sum of antibacterials in total drugs

2.4 圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況

2008年1～3月，我院Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理和基本合理病例所占比例較2007年1～3月明顯提高，具體見表2。

表2 Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物合理性統(tǒng)計Tab 2 Rationality of perioperative prophylactic use of antibacterial in typeⅠandⅡincision

2.5 感染患者抗菌藥物應(yīng)用情況

2008年1～3月，感染患者抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象較2007年1～3月明顯減少，具體見表3。

表3 抗菌藥物治療性應(yīng)用不合理分析Tab 3 Analysis of irrational use of therapeutic antibacterial

3 討論

在醫(yī)院藥學(xué)已從過去的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)為藥學(xué)服務(wù)型的情況下[2]，建立臨床藥師制將成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。我院開展臨床藥學(xué)工作已有多年時間，先后開展了治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物經(jīng)濟學(xué)研究以及藥師參與臨床查房等工作。但總體來說，藥師進入臨床的難度還比較大，尚存在諸多問題，主要有：（1）藥師進入臨床檢查的結(jié)果沒有合適的途徑給予反映出來，不能真正發(fā)揮臨床藥師的作用。（2）部分醫(yī)師認為臨床藥師是給他們工作挑毛病，心存抵觸情緒。我院自2008年讓臨床藥師參與醫(yī)療查房，由于行政領(lǐng)導(dǎo)在場，臨床科室對各部門的評價都非常重視，因此，這是一個大力宣傳合理用藥及藥品管理，展示臨床藥師專業(yè)水平的大好機會，臨床藥師在講評中對做得較好的方面應(yīng)充分肯定，而對做得不好的方面可與醫(yī)師進行溝通，以達到既能互相理解又能幫助他們解決問題的目的。自這種臨床藥師和行政干預(yù)相結(jié)合的工作模式運行以來，我院臨床各科室的用藥合理性得到了很大提高，特別是在抗菌藥物應(yīng)用方面尤見成效。

由統(tǒng)計結(jié)果可以看出，我院2008年1～3月抗菌藥物應(yīng)用率與2007年1～3月比較無明顯下降，抗菌藥物應(yīng)用率仍較高，原因可能是我院是以外科為主的骨科?？漆t(yī)院，抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用占較大比例，但其中不乏抗菌藥物濫用現(xiàn)象，需進一步加強抗菌藥物管理措施和力度。由表1可以看出，2008年1～3月抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的23.83%，比2007年1～3月下降5.56%，達到了河南省衛(wèi)生廳規(guī)定的“三甲”醫(yī)院應(yīng)≤25%的要求。由表2可見，自臨床藥師參與醫(yī)療查房以來，我院圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理和基本合理率達95%，較2007年1～3月提高14%。文獻[3]報道，圍術(shù)期長期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能進一步降低術(shù)后傷口感染率，反而會增加細菌耐藥的可能。因此，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用對于減少切口和/或傷口感染的發(fā)生具有重要意義。另外，由表3中數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，臨床藥師參與醫(yī)療查房可使感染患者抗菌藥物治療性應(yīng)用不合理現(xiàn)象明顯減少（以上結(jié)果與臨床報道[4]相似），使感染較易控制，耐藥菌株會隨之減少，患者的住院周期和費用也會相應(yīng)縮減。

臨床藥師是開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)活動中的主角。他們走出藥房參與臨床合理用藥，對提高藥物治療水平、降低藥物治療成本、減少藥源性疾病的發(fā)生和提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。但由于我國臨床藥師起步較晚，臨床藥師工作模式還處于探索階段。實踐證明，臨床藥師和醫(yī)療行政干預(yù)相結(jié)合的工作模式在抗菌藥物合理應(yīng)用方面具有實用性和推廣價值。

[1]張亞芳，張 雁，徐燕俠，等.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物隨訪調(diào)查[J].中國藥房，2007，18（8）：597.

[2]范魯雁.在職培養(yǎng)臨床藥師的實踐與體會[J].中國藥房，2007，18（1）：68.

[3]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：57.

[4]陳瑩瑩.行政干預(yù)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：196.