桂友芳

（安徽省池州市人民醫(yī)院婦科，安徽池州 247000）

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除（LAVH）術(shù)與傳統(tǒng)進腹全子宮切除相比，其優(yōu)點：出血少，恢復(fù)快，術(shù)中對腸道干擾少，胃腸功能恢復(fù)快，減少了術(shù)中腸粘連、腸脹氣及腸梗阻發(fā)生，住院日程由12~14 d縮短到7 d。正是因為這些優(yōu)點，LAVH術(shù)成為本科需全子宮切除患者的首選方式，但患者術(shù)后易產(chǎn)生上腹脹痛，膈下、肋間脹痛，肩部脹痛等不適，主要是因為LAVH術(shù)是在人工氣腹下完成的。氣腹后殘余的CO2對膈神經(jīng)的直接刺激是造成腹腔鏡術(shù)后疼痛，尤其是肩部疼痛的主要原因[1]。為了探討術(shù)后氧療時間對患者多部位脹痛不適的影響，筆者于2008年11月~2009年7月對60例LAVH術(shù)后患者采取不同氧療時間，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月~2009年7月在本科住院行LAVH術(shù)患者60例，其中子宮肌瘤50例（多發(fā)性子宮肌瘤5例，子宮腺肌瘤6例），宮頸CINⅢ級5例，宮頸原位癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生1例，功能失調(diào)性子宮出血1例，卵巢多房性黏液性囊腺瘤1例，年齡37~61歲，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者術(shù)前無其他系統(tǒng)疾病，術(shù)后無并發(fā)癥，一般資料及手術(shù)方式比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氧療法 均于術(shù)后返回病房即開始氧療。鼻塞吸氧，氧流量3 L/min，觀察組術(shù)后持續(xù)吸氧10 h，對照組術(shù)后常規(guī)吸氧6 h。

1.2.2 觀察項目 觀察術(shù)后3 d內(nèi)兩組患者發(fā)生上腹脹痛，膈下、肋間脹痛，肩部脹痛的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)是在全麻下進行，應(yīng)用CO2建立人工氣腹，氣腹擴大了腹腔鏡頭的視野和手術(shù)操作空間。正常的腹腔內(nèi)壓力與大氣壓相近，如腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)氣體未排空，患者腹內(nèi)壓增高，這是術(shù)后腹脹的主要原因之一[2]。腹腔內(nèi)殘留CO2溶解致酸性環(huán)境在很長時間對腹膜也產(chǎn)生刺激作用。通過氧療，使血液中氧含量增加，結(jié)合血液中過多的CO2，改善缺氧狀況，促進CO2排出，從而降低腹內(nèi)壓及溶解的CO2對腹膜的刺激。氧療10 h與氧療6 h相比，可促進更多的CO2排出，從而使上腹脹痛的發(fā)生率明顯減少。

表1 兩組患者多部位脹痛發(fā)生率的比較[n(%)]

LAVH術(shù)是在頭低足高加膀胱截石位下完成的，手術(shù)時間相對其他婦科腹腔鏡手術(shù)而言較長。由于需作CO2人工氣腹和體位改變，一方面氣腹使膈肌上抬，膈下穹隆擴張，牽拉膈下神經(jīng)纖維，且術(shù)后殘留于腹腔內(nèi)的CO2氣體經(jīng)分解產(chǎn)生的碳酸刺激膈神經(jīng)，均能反射性地引起肩肋部疼痛[3]。另一方面，手術(shù)時間越長，腹膜吸收CO2的量也越多，越容易發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒[4]。而體位的改變使CO2持續(xù)給予膈肌壓力。術(shù)后氧療既可加速CO2排出，又能使膈肌的活動幅度減少，從而緩解膈下、肋間脹痛，肩部脹痛。氧療10 h與氧療6 h相比，可減少膈下、肋間脹痛，肩部脹痛的發(fā)生率。

有報道[5]吸氧至術(shù)后18 h可降低腹腔鏡術(shù)后患者肩痛發(fā)生率，但長時間的吸氧，多數(shù)患者會感覺鼻咽部不適，常拒絕用氧。筆者通過臨床實驗，發(fā)現(xiàn)氧療10 h既能緩解上腹脹痛，膈下、肋間脹痛，肩部脹痛，又能使患者易于接受。

[1]王振顯,曹月敏,常迎彬,等.氧氣置換對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛原因的臨床研究[J].中華外科雜志,2001,39(11):858-859.

[2]李向榮,彭順秀,覃麗華,等.腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護理[J].家庭護士,2007,5(89):22.

[3]王敏.內(nèi)給氧治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩肋部疼痛觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(22):5286.

[4]鄒聲泉.實用腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:165-166.

[5]王惠連.延長吸氧時間緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛的效果觀察[J].天津護理,2004,12(4):193.