吳慶端

（河南省禹州市人民醫(yī)院外四骨科，河南禹州 461670）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科常見的損傷，常會出現(xiàn)軟骨形態(tài)改變或發(fā)生退行性變，及時的手術(shù)治療和術(shù)后有效的功能恢復(fù)是臨床治療的關(guān)鍵[1]。本研究通過對本院收治的60例半月板損傷患者的治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2009年8月本院創(chuàng)傷骨科收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為觀察對象，其中，男性41例，女性 19 例，年齡 16～64 歲，平均（41.5±6.9）歲，病程 5 d～3 年，左膝22例，右膝38例，受傷原因：46例為運動損傷，14例為跌倒傷。損傷部位：內(nèi)側(cè)半月板16例，外側(cè)半月板34例，前角12例，體部30例，后角18例。損傷類型：水平方向撕裂17例，垂直方向撕裂14例，斜形撕裂15例，放射狀撕裂14例。所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)性疼痛和關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征陽性22例，Apley征陽性20例，關(guān)節(jié)交鎖24例，關(guān)節(jié)彈響30例，關(guān)節(jié)發(fā)軟40例。X線檢查：膝外側(cè)間隙增寬20例，脛骨外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化塌陷9例。

1.2 治療方法

所有患者采取腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢使用氣囊止血帶，從髕骨上內(nèi)側(cè)入路，前內(nèi)、外側(cè)入路放置關(guān)節(jié)鏡等相關(guān)器械，按照髕上囊、髕股關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外髁、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、膝外側(cè)間隙的順序進行檢查。重點觀察盤狀半月板形態(tài)、損傷程度和范圍。手術(shù)步驟：①首先將半月板切除部和擬保留部剪開，選擇合適大小的半月板咬鉗。②按照由前向后、由內(nèi)向外在盤狀半月板中央部作部分切除，觀察后部盤狀半月板和保留部分半月板邊緣形態(tài)，根據(jù)半月板情形作適當處理。③術(shù)中保留邊緣寬度，視盤狀半月板類型，破裂的形態(tài)、范圍、穩(wěn)定性及外側(cè)間隙結(jié)構(gòu)的吻合狀態(tài)。④靠近膝關(guān)節(jié)囊水平裂作保留性切除，對關(guān)節(jié)囊緣廣泛撕裂或復(fù)雜撕裂無法保留邊緣完整者行全切除。手術(shù)結(jié)束后，對關(guān)節(jié)腔進行沖洗，清除組織碎屑，術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素消炎，12 d拆線。術(shù)后第2天開始進行股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練和膝蓋、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，術(shù)后第3天在扶拐的情況下進行輕微活動，術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)被動屈曲不超過90°，根據(jù)患者具體情況逐步進行負重訓(xùn)練，術(shù)后6周拆除支具。

1.3 觀察指標

觀察術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。術(shù)前術(shù)后對膝關(guān)節(jié)腫脹、跛行、走路支撐物、絞痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、上下樓等情況進行評分，比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況。

1.4 療效評價標準

參照Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)功能評價標準，優(yōu)：無臨床體征，膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動范圍正常；良：無臨床體征，活動時偶爾有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動范圍正常；可：稍有臨床體征，活動時有輕度或中度疼痛，活動范圍正常；差：有臨床體征，活動時有中度或重度疼痛，活動受限。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、膝關(guān)節(jié)評分情況

見表 1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、膝關(guān)節(jié)評分情況比較（x±s）

2.2 隨訪

60例患者手術(shù)均順利進行，術(shù)后隨訪6～10個月，通過臨床療效評價，優(yōu) 30例（50%）、良 25例（41.7%），可 5例（8.3%），優(yōu)良率為91.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板是一種位于股骨髁和脛骨平臺之間的月牙形纖維軟骨，正常情況下周邊部較厚，中央部較薄，除了吸收震蕩、傳導(dǎo)負荷，同時還具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、分布潤滑液等生理功能[2]。膝關(guān)節(jié)受傷后主要病變是關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致膝屈伸肌不同程度的萎縮，膝屈伸肌力下降，可能發(fā)生肌力減退。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)的不斷進步，關(guān)節(jié)鏡下對半月板損傷進行檢查和修復(fù)逐步得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。關(guān)節(jié)鏡下對半月板損傷部位、類型、程度可以進行準確定位，避免了以往傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，同時針對損傷制定出有效的治療修復(fù)措施，爭取縫合和部分損傷半月板，盡量保留半月板功能[5]。本研究通過關(guān)節(jié)鏡下對損傷半月板進行有針對性的切除和修復(fù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、膝關(guān)節(jié)評分均明顯提高，通過術(shù)后隨訪臨床療效評價，優(yōu) 30例（50%）、良 25 例（41.7%），可 5例（8.3%），優(yōu)良率為91.7%，提示手術(shù)效果良好。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷，屈曲角度改善明顯，臨床療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉素林,王烽,商月娥,等.關(guān)節(jié)鏡下診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷52例[J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(10):2241-3242.

[2]張理,桂鑒超,王黎明,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效報告[J].實用骨科雜志,2009,15(3):221-223.

[3]王嶺,矯德欣,馬先平.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):187.

[4]劉煜陽.膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(34):158-159.

[5]郭鵬.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(13):235-236.