何潤英

（廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院檢驗科，廣東江門 529100）

無乳鏈球菌亦稱B群鏈球菌（Group BStreptococcus，GBS）正常寄居于婦女陰道和人體腸道。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，易導(dǎo)致生殖道微生態(tài)的嚴(yán)重失調(diào)，或當(dāng)人體免疫功能降低時，都會給無乳鏈球菌的感染提供機會。尤其是婦女在圍生期感染，會對孕婦及新生兒造成極大危害。因此，孕婦生殖道無乳鏈球菌的檢測及藥敏分析十分重要。本文對孕婦這一特殊群體的陰道分泌物所分離出的無乳鏈球菌進行分析，以了解目前的感染及耐藥狀況，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

標(biāo)本為來自江門市新會區(qū)婦幼保健院2007~2010年3月產(chǎn)科送檢的1 205例孕婦陰道分泌物標(biāo)本。

1.2 培養(yǎng)及鑒定

對送檢的標(biāo)本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]的要求接種、培養(yǎng)，并對培養(yǎng)出的可疑的菌落，用法國梅里埃公司生產(chǎn)的鏈球菌乳膠凝集試劑做乳膠凝集試驗，具體方法按說明書操作。鑒定及藥敏用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATB自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行分析。

1.3 藥敏判斷

藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2006進行，儀器判讀后應(yīng)增加人工判讀，以減少誤差。

2 結(jié)果

1 205例孕婦陰道分泌物標(biāo)本分離出無乳鏈球菌47株，分離率為3.9%，47株無乳鏈球菌的藥物敏感性結(jié)果見表1。

表1 47株無乳鏈球菌的藥物敏感性結(jié)果（n）

3 討論

無乳鏈球菌是β溶血鏈球菌中重要的一群，早已被西方國家列為圍生期感染的首要病原菌之一[2]。本次分析中，無乳鏈球菌的分離率為3.9%，有報道顯示，上海瑞金醫(yī)院的分離率為2.7%[3]，首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的分離率為11.7%[4]。新生兒感染無乳鏈球菌的主要途徑是母嬰的垂直傳播，有報道母嬰傳播率為20%[5]，通過上行性感染和分娩時產(chǎn)道感染。無乳鏈球菌是新生兒敗血癥和腦膜炎的常見菌，死亡率高，而且感染率還在不斷增加。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視孕婦生殖道無乳鏈球菌的檢測，采取“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”的措施，以降低新生兒的感染率。實驗室準(zhǔn)確及時報告無乳鏈球菌感染及藥敏結(jié)果，為臨床提供治療和合理用藥的依據(jù)。

從藥敏結(jié)果分析，無乳鏈球菌對青霉素、頭孢噻肟、萬古霉素均高度敏感，無出現(xiàn)中介或耐藥菌株，與上海瑞金醫(yī)院報道的一致[3]，國內(nèi)也有一些報告青霉素中介占13.9%[6]。并且，青霉素類和頭孢菌素類均為敏感時，一般不必選用后者。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的使用量在全球顯著增加，導(dǎo)致大量耐藥菌株的出現(xiàn)。從表1中看出，克林霉素的耐藥率為47%，紅霉素的耐藥率為74%，因此，克林霉素、紅霉素作為預(yù)防和治療無乳鏈球菌感染會受到一定限制。萬古霉素具有腎毒性，氟喹諾酮類抗生素、氯霉素對新生兒有損害，喹奴普汀-達福普汀副作用多，所以均不適用于孕婦及新生兒無乳鏈球菌感染的治療。四環(huán)素耐藥率高達100%，應(yīng)避免使用。因此，在本地區(qū)除過敏者外，青霉素可作為孕婦及新生兒治療無乳鏈球菌感染的首選藥，對青霉素過敏者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用克林霉素或紅霉素。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，一些條件致病菌的致病性逐漸表現(xiàn)出來，如無乳鏈球菌，所以臨床使用抗菌藥物應(yīng)指征明確，避免濫用引起菌群失調(diào)。實驗室也應(yīng)積極與臨床溝通，快速準(zhǔn)確提供藥敏結(jié)果，只有雙方加強配合，才能有效地遏制耐藥率的快速上升。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓蘭,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:707.

[2]Academy of American pediatrics.Committee on infectious diseases and committee on fetus and newborn,revised guidelinds for prevention of early-onset group B Streptococcal(GBS)infection[J].Pediatrics,1997,99:489-496.

[3]郭素芳,張迎華,周敏,等.泌尿生殖道分離無乳鏈球菌藥物敏感性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):612-614.

[4]馬延敏,吳連方,黃醒華,等.孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國實用兒科學(xué)雜志,2003,18(11):679-680.

[5]郭永建,戴以聰,陳紅,等.孕婦產(chǎn)道B群鏈球菌帶菌狀態(tài)及其母嬰傳播[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1993,27(1):42-44.

[6]賈忠蘭,劉敏,馮兵,等.孕婦生殖道分離的274株無乳鏈球菌的耐用性分析[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2006,7(2):100-101.