李千玲，靳華君，郭廣明

（1.山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院手足外科，山東東營(yíng) 257000；2.山東省青州市人民醫(yī)院骨科，山東青州 262500；3.山東省即墨市人民醫(yī)院骨科，山東即墨 266200）

脛骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的的一種骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的12%[1]。骨折多為粉碎性骨折，不易愈合。因此脛骨骨折的治療變得極為重要。本科采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定進(jìn)行了治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)本科治療的68例患者，經(jīng)X線證實(shí)為脛骨骨折。其中，男性41例，女性27例，年齡19～64歲，平均40.3歲；車(chē)禍傷所致42例，摔傷14例，高空墜落傷12例；均為閉合性骨折。病程2 h～3 d。將患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療 采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方及內(nèi)踝上方分別作2.5 cm左右的縱向切口，暴露深筋膜，注意深度不到骨膜。沿脛骨內(nèi)側(cè)面在皮下深筋膜與骨膜之間分離，建立皮下隧道，將鋼板沿該隧道置于骨膜表面。C形臂X線機(jī)下監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位和固定情況，滿意后則用一塊等長(zhǎng)鋼板在皮外確定擬擰入螺釘位置，鋼板兩端通過(guò)上述切口直視下各擰進(jìn)2枚螺釘；同時(shí)在骨折處遠(yuǎn)、近端分別做一小切口，各擰進(jìn)1枚螺釘，一般應(yīng)用6枚螺釘[2]。1.2.2帶鎖髓內(nèi)釘 采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位并且屈髖屈膝，以髕骨下緣為中心，縱形切開(kāi)皮膚及其髕韌帶，暴露進(jìn)釘位置。用骨錐在脛骨結(jié)節(jié)上緣，脛骨平臺(tái)下1 cm處穿透骨皮質(zhì)，擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘置入，然后在C形臂X線機(jī) 透視下將髓內(nèi)釘置入至近骨折端，然后復(fù)位、進(jìn)釘，再于遠(yuǎn)、近端鎖釘瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)引下各擰入鎖釘2枚，最后安上釘尾螺帽。

1.2.3 術(shù)后處理 一般術(shù)后1 d即可適當(dāng)開(kāi)始進(jìn)行膝和踝關(guān)節(jié)的鍛煉，3周后可借助拐杖下地行走，并逐漸行負(fù)重行走，術(shù)后6～8周復(fù)查X線示骨折愈合良好或骨折線基本消失時(shí)，可逐漸加大鍛煉量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

骨折近期臨床療效按Johner～Wruhs脛骨骨折療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和骨折臨床愈合時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組2例淺表感染，1例膝痛；對(duì)照組3例淺表感染，均經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

脛骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折，治療方法也有許多種，但是不同的治療方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，很難有一種理想的內(nèi)固定方法用來(lái)治療脛骨骨折[4]。目前常見(jiàn)治療方法是帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)最早由Krettek等[5]提出。然而兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

研究表明，兩組患者在骨折臨床療效、住院時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折都有滿意的臨床效果；而在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用方面，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療明顯優(yōu)于帶鎖髓內(nèi)釘治療（P<0.05）。分析原因可能是因?yàn)閹фi髓內(nèi)釘治療脛骨骨折器械比較復(fù)雜，在擰入遠(yuǎn)端鎖定時(shí)，不容易進(jìn)行準(zhǔn)確定位。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定時(shí)，操作簡(jiǎn)便，大大縮減了手術(shù)時(shí)間[6-7]。另外兩種方法治療脛骨骨折均屬于微創(chuàng)手術(shù)，都符合生物學(xué)固定的原則：復(fù)位方式為閉合或有限切開(kāi)、間接復(fù)位；手術(shù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)骨折處血運(yùn)的保護(hù)（不剝離骨膜，非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘、接觸動(dòng)力加壓鋼板與骨的接觸面積小，鋼板置于骨膜外等）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折都是治療脛骨骨折較好的方法，可根據(jù)患者具體情況選擇。

[1]王炳南.經(jīng)皮微創(chuàng)插入解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(2):113.

[2]林博文,肖德明,黎偉凡.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2002,18(9)∶5512-5521.

[3]羅從風(fēng),高洪,楊發(fā)民.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨干骺端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(1)∶671.

[4]陳浩,杜貴忠,李建軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的比較研究[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(2):69-70.

[5]Krettek C,Schandel,Maier P,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury,1997,28(Suppl):202-301.

[6]李軍.膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):30-33.

[7]吳建華,楊操.交鎖髓內(nèi)釘治療復(fù)雜開(kāi)放性脛骨骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):6.