歐陽寧，許福軍

（昆明市東川區(qū)疾病預防控制中心，云南 昆明 654100）

暗娼在艾滋病的傳播和流行中具有重要的意義，對其進行的監(jiān)測工作是艾滋病防治的基礎(chǔ)工作。云南省東川區(qū)于2005年啟動第四輪全球基金艾滋病項目以來，針對暗娼人群的綜合干預工作不斷完善。為進一步了解昆明市東川區(qū)暗娼人群艾滋病、性病流行狀況和影響因素，筆者于2009年6月對轄區(qū)內(nèi)的暗娼人群進行綜合監(jiān)測調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按第四輪中國全球基金/中英艾滋病項目云南省2009年度綜合監(jiān)測方案要求，選擇東川區(qū)歌舞廳、夜總會、賓館、發(fā)廊、路邊店等場所中從事商業(yè)性性行為的暗娼作為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法

因規(guī)模估計數(shù)與要求樣本量接近，故對暗娼人群采用普查法。

1.3 調(diào)查方法與內(nèi)容

由經(jīng)過培訓的調(diào)查員，采用一對一的方式，利用標準問卷進行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：人口學基本信息、艾滋病相關(guān)知識、安全套使用情況、求醫(yī)行為、艾滋病干預措施和HIV檢測等。同時抽取3ml靜脈血進行艾滋病病毒（HIV）和梅毒檢測，實驗室HIV和梅毒檢測用統(tǒng)一試劑和方法進行。

1.4 資料統(tǒng)計分析

調(diào)查結(jié)束后，對問卷進行核查編碼，利用 Epidate 3.1統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，雙輸入法錄入、審核并修改，利用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息和人口學特征

昆明市東川區(qū)暗娼人群規(guī)模估計人數(shù)為401人，本次綜合監(jiān)測共完成暗娼行為學問卷調(diào)查372人份，并對372人份進行了HIV及梅毒血清抗體檢測。372人中來自高檔場所345人（92.7%）、中檔場所12人（3.3%）、低檔場所15人（4.0%）（高檔、中檔和低檔娛樂場所界定：高檔場所是指夜總會、OK廳、賓館、酒店、歌舞廳等；中檔場所是指發(fā)廊、按摩店等；低檔場所是指路邊點、小旅社、站樁等）。調(diào)查對象年齡中位數(shù)為24歲，平均年齡為24.59歲(16歲～47歲)，20歲～40歲間占77.2%。文化程度：小學文化占19.6%，初中文化占52.7 %，高中或中專占20.7 %，文盲和大專及以上7%。以漢族為主（82.8%），在婚或同居的占36.5%。 75.3%來自本省，24.7%為外省，主要來自于周邊省份。在本地工作時間一年或以上者占21.2%，6～12個月者占13.4%，1～6個月者占35.5%，不足1個月者占29.9%。

2.2 行為學調(diào)查結(jié)果

2.2.1 艾滋病知識知曉率

調(diào)查對象艾滋病知識知曉率為89.5%，詳見表1。

2.2.2 不同年齡、檔次、文化程度暗娼艾滋病知識知曉率

來自于高檔、中檔和低檔場所的暗娼對艾滋病知識知曉程度之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；初中以下和初中及以上文化程度之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而不同年齡段的暗娼對艾滋病知識知曉程度之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表2。

表1 被調(diào)查的暗娼人群艾滋病知識的知曉率（N=372）

表2 372名不同年齡、不同檔次、受教育程度女性性工作者艾滋病知識知曉率比較

2.2.3 性行為、安全套使用情況

調(diào)查對象中最早發(fā)生商業(yè)性性行為的年齡為12歲，最近1次商業(yè)性性行為使用安全套的比例為91.4%。沒有使用安全套的主要原因：客人不愿意使用的占 37%，認為沒有必要使用的占 37%。來自于高檔、中檔和低檔場所的暗娼、初中以下和初中及以上文化程度的暗娼、不同年齡段的暗娼在最近1次商業(yè)性性行為安全套的使用率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 372名不同年齡、不同檔次、受教育程度暗娼最近1次商業(yè)性性行為安全套使用情況比較

在372名調(diào)查對象中，最近1個月商業(yè)性性行為堅持每次使用安全套的比例為 75%。來自于高檔、中檔和低檔場所的暗娼在最近1個月商業(yè)性性行為每次都堅持使用安全套的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.603,P＞0.05）。

2.2.4 最近一年接受干預的情況

接受過至少一項干預措施的覆蓋率為 77.2%，詳見表4。在未接受過任何一項干預的85人中，工作時間不足1個月者占51.8%，1～6個月者占32.9%。

表4 暗娼人群最近1年接受干預情況

2.2.5 艾滋病檢測

372名調(diào)查對象中，173人（46.5%）最近1年做過艾滋病檢測，且157人（90.8%）知道檢測結(jié)果。

2.3 血清學調(diào)查結(jié)果

372名暗娼中，HIV檢測陽性6例，梅毒檢測陽性2例，詳見表5。

表5 2009年綜合監(jiān)測女性性工作者血清學檢測情況

3 討論

本次調(diào)查顯示，昆明市東川區(qū)372例暗娼中檢測出HIV陽性檢出率為 1.6%, 接近于全省平均陽性檢出率2.00%(0.77%～3.85%)[1]，與該區(qū)近兩年的監(jiān)測數(shù)據(jù)（1.4%、1.1%）比較，波動不大。暗娼人群對艾滋病的知識知曉率通過幾年來項目干預活動的開展，達到了《中國遏制與預防艾滋病行動計劃（2006-2010年）》的要求，與國內(nèi)類似報道相一致[2]。但對非傳播途徑的錯誤認識較為突出[3]，因而應(yīng)隨著項目干預工作的深入，應(yīng)及時調(diào)整健康教育宣傳方法及內(nèi)容。

調(diào)查結(jié)果表明，對來自不同檔次、具有不同文化程度暗娼的艾滋病知曉率比較差異無統(tǒng)計學意義，而對不同年齡段的暗娼的艾滋病知曉率比較差異有統(tǒng)計學意義，且20～40歲年齡段艾滋病知識知曉率高于＜20歲和＞40歲年齡段。說明項目綜合干預工作針對不同來源的暗娼已采取了針對性的預防宣傳及干預策略[4]，但應(yīng)充分利用婦聯(lián)、教育和社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強對校內(nèi)、外青少年和社區(qū)居民的健康教育工作，提高知曉率。暗娼人群中最近一次商業(yè)性性行為時安全套使用率為91.4%，明顯高于許駿等的報道[5]，表明通過項目近4年的實施，工作收到了成效。而最近1個月商業(yè)性性行為堅持每次使用安全套的比例僅為 75%，結(jié)合其人口學特征，提示安全套的推廣和普及工作應(yīng)長期、深入的開展，并注重在配偶和固定性伴中的影響。針對嫖客對安全套使用的拒絕態(tài)度, 直接影響著暗娼人群安全套使用的取舍，應(yīng)考慮在提供宣傳教育的同時，注重男女社會性別差異而引發(fā)的HIV在女性中的快速傳播[6]。

調(diào)查中最近一年接受艾滋病檢測的比例為46.5%，且檢測結(jié)果告知率僅為90.8%，均低于日常工作責任目標書要求，這勢必影響疫情的發(fā)現(xiàn)及抗病毒治療工作，因而在開展綜合干預工作時，應(yīng)強調(diào)VCT工作的重要性，充分發(fā)揮VCT的核心作用，加強對感染者的管理，提高成功轉(zhuǎn)介率。調(diào)查干預覆蓋率為77.2%，低于項目要求，因此應(yīng)掌握目標場所中暗娼新舊交替的頻率，根據(jù)她們的高危行為及需求，在場所或其出租房內(nèi)有針對性的，多層次全方位的開展干預活動，切實提高干預覆蓋面和干預質(zhì)量，才能有效防止艾滋病在暗娼人群中的傳播和蔓延。

[1]陸 林,賈曼紅,羅繼云,等.云南省 2004 年艾滋病流行分析[J].中國艾滋病性病,2005,11(3):172-174.

[2]鄭 珂,尹仲良,蘭 紅,等.女性性服務(wù)者性病艾滋病防治干預研究[J].中國公共衛(wèi)生,2004,20(2):213-214.

[3]劉中夫.婦女與艾滋病防治[J].婦女研究論叢,2005,增刊(69):52-55.

[4]陳仲丹,胡 軍,楊北方,等.第三輪中國全球基金艾滋病項目宣傳干預效果分析研究[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(4):388-389.

[5]許 駿,楊北方,丁 潔,等.娛樂場所女性性服務(wù)者安全套使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(11):1301-1303.

[6]李 飏.HIV/AIDS流行過程中的社會性別問題[J].統(tǒng)計與決策,2005,5(下):95-97.