黃江梅，溫榮冰，杜春華，周燕華，張 玫，潘海燕

（云南省元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 元江 653300）

麻疹是嚴(yán)重危害兒童身體健康的急性上呼吸道傳染病，自計(jì)劃免疫工作實(shí)施以來，由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，人群疫苗接種率逐年提高，使麻疹發(fā)病率大幅度下降，本地人群麻疹發(fā)病率處于較低的水平，但離我國政府提出的到2012年麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下還存在一定的差距，部分鄉(xiāng)村依然存在麻疹散發(fā)病例的報(bào)告。為按期實(shí)現(xiàn)國家控制和消除麻疹的目標(biāo)，元江縣于2008年6月至7月對全縣1歲～15歲兒童采用隨機(jī)概率抽樣的方法進(jìn)行麻疹接種率的調(diào)查，并對抽到的人群采集血清進(jìn)行麻疹免疫抗體檢測。進(jìn)而從血清抗體的角度科學(xué)的評價人群麻疹免疫效果?，F(xiàn)將本次調(diào)查監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 對象

在元江縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1994年1月1日后出生的1歲～15歲兒童331名為調(diào)查監(jiān)測對象。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)計(jì)劃免疫接種率調(diào)查考核方案，采用容量比例概率抽樣法（PPS法）進(jìn)行，對每個抽中對象認(rèn)真進(jìn)行疫苗接種率調(diào)查，疫苗接種史判定以接種證為準(zhǔn),無證以接種卡為準(zhǔn),無證無卡視為無免疫史,并對所調(diào)查兒童采集靜脈血 1.5ml～2ml，及時分離血清，放置于-20℃冰箱保存待檢。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測血清麻疹I(lǐng)gG抗體，每份血清標(biāo)本分別做4個稀釋度：1：200、1：800、1：3200、1：12800，結(jié)果判定為：抗體滴度＜1：200為陰性，≥1：200為陽性；采用某公司生產(chǎn)的RT-2100C型酶標(biāo)儀進(jìn)行判讀，以樣品孔OD≥陰性對照OD的2.1稀釋度孔判為陽性終點(diǎn)。試劑由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病研究所提供，試劑均在效期內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 12.0、Epi Info等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段兒童麻疹疫苗接種情況

本次共調(diào)查1歲～15歲兒童331人，有麻疹疫苗免疫接種史者 286人，麻疹疫苗接種率達(dá) 86.40%，6歲以上兒童麻疹疫苗接種率相對較低僅達(dá)74.58%以上,見下表1。

表1 元江縣不同年齡組兒童麻疹疫苗接種情況

2.2 不同年齡兒童麻疹抗體水平

不同年齡段兒童麻疹抗體陽性率之間有顯著性差異(χ2=11.52，P＜0.05)，其中＞6歲兒童麻疹抗體陽性率較高，達(dá)98.21%以上，低年齡兒童相對較低。不同年齡段麻疹抗體幾何平均滴度無差異（F=2.34, P＞0.05），見下表2。

表2 元江縣不同年齡組兒童麻疹抗體水平

2.3 不同性別兒童麻疹抗體水平

按性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男性麻疹抗體陽性率為94.29%，GMT為 1:1426.38，女性麻疹抗體陽性率為96.15%，GMT1:1894.29，性別間的麻疹抗體陽性率無差異(χ2=0.63，P＞0.05),而GMT存在顯著差異（t=3.93, P＜0.05）,見下表3。

表3 元江縣不同性別兒童麻疹抗體水平

2.4 不同戶籍兒童麻疹抗體水平

本次監(jiān)測的不同戶籍兒童麻疹抗體陽性率與抗體幾何平均滴度之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.11，P＞0.05；t=0.39, P＞0.05)，見下表4。

表4 元江縣不同戶籍兒童麻疹抗體水平

3 討論

監(jiān)測結(jié)果顯示，元江縣本次調(diào)查兒童麻疹疫苗免疫接種率僅為86.4%，而麻疹抗體平均陽性率達(dá)95.17%，達(dá)到了世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)消除麻疹隊(duì)列人群免疫力＞95%的指標(biāo)[1]。其中以＜2歲兒童陽性率偏低，僅為89.62%，＞6歲的麻疹抗體陽性率較高達(dá)98.21%以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各年齡段間抗體陽性率存差異（χ2=11.52，P＜0.05）。而性別之間麻疹抗體陽性率無顯著差異（χ2=0.63，P＞0.05），說明麻疹疫苗免疫源性與性別無關(guān),人群接種麻疹疫苗均可獲得有效的免疫。而大年齡兒童麻疹疫苗接種率偏低，但麻疹抗體陽性率卻相對較高，可能與調(diào)查過程中調(diào)查員對人群接種疫苗史界定有關(guān)。另一方面，大年齡兒童有可能因接觸自然界中麻疹野病毒株感染而獲得有效的免疫。目前，大多數(shù)家長對3歲內(nèi)兒童疫苗接種相對較為重視，因預(yù)防接種單位定時作出預(yù)約，多能按時接種，而3歲后接種疫苗減少，家長易忘記，使兒童加強(qiáng)免疫接種未能按時進(jìn)行，因此，在做好低年齡兒童常規(guī)疫苗接種工作的同時，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對大年齡段兒童的加強(qiáng)免疫工作。嚴(yán)格按照《全國麻疹監(jiān)測方案》進(jìn)行病例的監(jiān)測，及時有效地開展人群血清免疫學(xué)監(jiān)測，全面了解掌握轄區(qū)內(nèi)人群的免疫狀況，對免疫薄弱地區(qū)及時開展麻疹強(qiáng)化免疫工作，最大限度地減少免疫空白人群，最終實(shí)現(xiàn)消除麻疹。

[1]世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)辦事處.消除麻疹現(xiàn)場指南[S].manila,2004.