陸小左，闞湘苓，胡廣芹，喬園園

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津 300193；2.南開大學(xué)，天津 300071）

中醫(yī)“三不”病機研究*

陸小左1，闞湘苓1，胡廣芹1，喬園園2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津 300193；2.南開大學(xué)，天津 300071）

病機學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的組成部分之一，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐之間的紐帶，在現(xiàn)有中醫(yī)病機理論的基礎(chǔ)上，通過深入研讀中醫(yī)古籍，提出了既具高度概括性又具普遍適用性的以“不通”、“不榮”、“不平”為主要內(nèi)容的通路病機理論；并通過對《續(xù)名醫(yī)類案》中相關(guān)病案的病機分析，進一步驗證通路病機的高度概括性、普遍適用性和臨床指導(dǎo)性。

中醫(yī)病機；通路病機；不通；不榮；不平

中醫(yī)“三不”病機是指“不通”、“不榮”、“不平”（簡稱“三不病機”）。是基于中醫(yī)通路系統(tǒng)理論提出的中醫(yī)新的病機學(xué)說。

1 中醫(yī)通路系統(tǒng)及三不病機的內(nèi)容

1.1 通路系統(tǒng)的構(gòu)成 中醫(yī)通路系統(tǒng)由內(nèi)外通路系統(tǒng)和體內(nèi)通路系統(tǒng)兩部分構(gòu)成。人體通過內(nèi)外通路系統(tǒng)和自然界相通成為一個整體，通過體內(nèi)通路系統(tǒng)協(xié)調(diào)內(nèi)部各個組織器官的功能活動，使人體自身成為一個有機的整體。內(nèi)外通路系統(tǒng)由水谷通路、水液通路和外氣通路三部分組成，體內(nèi)通路由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、血脈系統(tǒng)、三焦系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)四部分組成。每個通路系統(tǒng)中運行著不同的精微物質(zhì)以維持人體正常的生理活動。

1.2 三不病機的內(nèi)容 若通路系統(tǒng)中運行的精微物質(zhì)發(fā)生病理變化，人體則出現(xiàn)“不通”、“不榮”、“不平”的病機改變，進而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。

“不通”指人體各個通路系統(tǒng)中運行的物質(zhì)應(yīng)通而不通，導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機制。“不通”既包括滯澀不暢，又包括閉阻不通。如清·魏念庭亦云：“臟腑有實邪積聚，則血脈所有之隧道，氣行血走之營衛(wèi)，津注液輸之支系，皆凝滯格阻而為患矣。”水谷通路不通就會出現(xiàn)胃腸疾病。外氣通路不通則呼吸受阻，或咳、或喘、或呼吸困難，甚則口唇紫紺等。經(jīng)絡(luò)不通則循行部位上出現(xiàn)麻木、疼痛等癥，血脈不通則見瘀血。

“不榮”即營養(yǎng)物質(zhì)不足，即各個通路系統(tǒng)中運行的物質(zhì)的量的減少或功能的減弱而使機體失于濡養(yǎng)的病理變化。包括氣虛、血虛、精虧、津液不足，陰虛、陽虛以及各臟腑、組織、器官的功能不足。不榮則痛，不榮則萎。

“不平”即通路系統(tǒng)中物質(zhì)的運行方向與協(xié)調(diào)平衡出現(xiàn)問題。也就是各個通路系統(tǒng)中物質(zhì)運行發(fā)生了方向的改變，或者原本相對平衡的物質(zhì)超過了一定的范圍而造成的不平衡，或者通路系統(tǒng)中各臟器、組織、器官之間的平衡關(guān)系遭到破壞而形成的病理變化。主要涉及陰陽、氣血、臟腑，即陰陽失衡、臟腑失衡、氣血運行方向逆亂等病理狀態(tài)，出現(xiàn)寒熱沖逆等一系列臨床表現(xiàn)。不平則亂，不平則逆。

2 三不病機溯源

以“不通”、“不榮”、“不平”為主要內(nèi)容的通路病機理論，雖然才被系統(tǒng)提出，但在一些中醫(yī)古籍中也不乏相關(guān)記載。

2.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的三不病機 《內(nèi)經(jīng)》認為，人體內(nèi)部、人體與外環(huán)境都存在整體的聯(lián)系，既對立、又統(tǒng)一。它們在不斷產(chǎn)生矛盾和解決矛盾的過程中保持動態(tài)平衡，才能保持“陰陽和調(diào)而血氣淖澤滑利”（《靈樞·行針》），“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》）的健康狀態(tài)。這種處于動態(tài)平衡的健康狀態(tài)，就是機體與環(huán)境的對立統(tǒng)一和機體全部生理活動、生命過程的對立統(tǒng)一的狀態(tài)。正如《素問·生氣通天論》所指出：“陰平陽秘，精神乃治?！狈粗?，陰陽失調(diào)導(dǎo)致的“不通”、“不榮”、“不平”是疾病發(fā)生的基本機理，《內(nèi)經(jīng)》這種陰陽平衡失調(diào)發(fā)病觀的認識方法充滿了對立統(tǒng)一的辯證法思想。

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“不通”所導(dǎo)致的各種病理變化的記載頗多。凡涉及“不通”者共30類，其中屬于病機含義共24類；屬于癥狀表現(xiàn)共5類；屬于既是病機，有是癥狀者1類。有關(guān)“不榮”的論述凡4類，其中屬于病機者2類，“倮蟲不榮”、“菀槁不榮”則屬于自然變化。對“不平”論述只有5處，均基本屬于病機范疇。

由此可見，《內(nèi)經(jīng)》中對三不病機的記載內(nèi)容還是比較多的，而且有些文字雖然沒有明言三不，但其中蘊涵的中醫(yī)病機理論則實為三不之屬。所以說中醫(yī)三不病機的理論基礎(chǔ)來源于《內(nèi)經(jīng)》。

2.2《難經(jīng)》中的三不病機 《難經(jīng)》發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病機理論，所闡述的病機主要有以下幾種：五臟虛損病機、陰陽寒熱失調(diào)病機、營衛(wèi)氣血失和病機、十二經(jīng)脈失調(diào)病機及奇經(jīng)八脈病機等。

2.3《傷寒雜病論》中的三不病機 東漢張仲景《傷寒雜病論》概括性的提出導(dǎo)致疾病的原因（千般疢難）為：不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。其中非常明確地指出外邪侵襲人體后產(chǎn)生的病理機制，“不通”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。就原文來看，則有如腹不通、（腹）氣不通、血脈不通、榮氣不通、陰陽氣不通等病機記載，及大便不通、小便不通、經(jīng)水不通等癥狀描述。

雖然《傷寒論》、《金匱要略》中沒有對“不榮”、“不平”病機的直接描述，但對一些虛損性病證的病機闡述則體現(xiàn)了“不榮”病機，對某些厥陰病證、奔豚病、咳嗽上氣等病證的病機闡述即體現(xiàn)了“不平”的病機。

3 中醫(yī)醫(yī)案體現(xiàn)了三不病機的特點

中醫(yī)醫(yī)案不僅是中醫(yī)理論的有力驗證，也是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃，中醫(yī)的理論體系是建立在廣泛的臨證經(jīng)驗的收集、整理和總結(jié)之上的，而醫(yī)案是最客觀的臨床記錄。因此，對中醫(yī)理論進行研究，絕不可以忽視醫(yī)案的作用。

3.1 通路病機的分布情況 《續(xù)名醫(yī)類案》中隨機抽取的300例病案均可被三不病機覆蓋，其中部分屬于單一病機，部分屬于復(fù)合病機。見表1。

表1 300例病案通路病機的分布情況Tab.1 The distributing of pathway pathogenesis in 300 cases

3.2 通路病機與正邪盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、臟腑病機的比較 《續(xù)名醫(yī)類案》300例病案全部可以用通路病機來解釋，絕大部分也可以用邪正盛衰病機解釋，而陰陽失調(diào)、氣血失常、臟腑病機均不如通路病機和邪正盛衰病機具有普適性，見表2。

表2 300例病案5種病機理論的應(yīng)用情況Tab.2 The application of5 kindsof pathogenesis in 300 cases

4 小結(jié)

通過對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《續(xù)名醫(yī)類案》等中醫(yī)古籍的研讀，梳理了人體通路系統(tǒng)的組成和生理特點，并進一步提出了用“不通”、“不榮”、“不平”來概括的通路系統(tǒng)病理變化；并對三不病機理論的淵源及與其他病機之間的關(guān)系進行了整理。由于三不病機既涵蓋陰陽氣血，又包括臟腑經(jīng)絡(luò)，所以此病機理論既具高度概括性，又具普遍適用性和臨床指導(dǎo)性。

Investigation on pathogenesisof sanbu in TCM

LUXiao-zuo,KANXiang-ling,HUGuang-qin，etal
（Tianjin University of TCM ，Tianjin 300193，China）

Pathogenesis theorywasan importantpartof TCM theoreticalsystem and was the link between TCM basic theory and clinical practice.Thorough studying TCM ancientbooksand an extensive collection and arrangementofmodern literatures,this research put forward a Theory of Pathway Pathogenesishaving high generalization and universalapplicability and taking ‘obstruction’,‘deficiency’ and‘unbalance’ as themain contents.By analyzing the related cases in “Classified MedicalRecordsof Famous PhysiciansContinued”（Xu MingyiLei’an）， thehigh generalization and universalapplicability and the directiveeffecton clinic ofpathway pathogenesis theorywere further checked.

TCM Pathogenesis；Pathway Pathogenesis；Obstruction；Deficiency；Unbalance

R228

A

1672-1519(2010)02-0125-02

天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金項目（2003YY09）。

陸小左（1951-），男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)診斷科研、教學(xué)研究工作。

2009-12-30）