樊威偉，車樹強(qiáng)，徐 英，司福全，馬 麗

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，天津 300120）

茵陳失笑散延緩慢性腎功能不全進(jìn)程的臨床研究*

樊威偉，車樹強(qiáng)，徐 英，司福全，馬 麗

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，天津 300120）

[目的]觀察中藥復(fù)方茵陳失笑散對慢性腎功能不全的影響。[方法]選擇慢性腎功能不全患者100例，其中治療組50例，觀察組50例，治療組給予茵陳失笑散制劑，對照組給予尿毒清顆粒。觀察治療后患者24 h尿蛋白定量、血脂、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）指標(biāo)的變化。[結(jié)果]治療后患者的24 h尿蛋白定量減輕；血漿膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）降低；血尿素氮（BUN）、SCr減低，與對照組比較P<0.01。[結(jié)論]中藥復(fù)方茵陳失笑散可以延緩患者腎功能不全的進(jìn)程，其作用機(jī)制可能與改善脂質(zhì)代謝，減輕高凝，改善腎小球率過濾，降低腎臟血管阻力，保護(hù)和改善患者腎功能有關(guān)。

茵陳失笑散；慢性腎功能不全；臨床觀察

作者介紹：樊威偉（1979－），男，醫(yī)師，主要從事腎臟病的臨床與科研工作。

慢性腎功能不全（CRF），簡稱慢性腎衰竭，是常見的臨床綜合癥，作用機(jī)制復(fù)雜，最終不可避免的進(jìn)入終末期。近年來，本科采用中藥復(fù)方茵陳失笑散在延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程，提高臨床療效，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有患者均為2007年1月—2009年12月在本院腎病科門診治療的患者，共100例。其中治療組50例，對照組50例，年齡最大的76歲，年齡最小的17歲，平均年齡48.3歲，病程從確診慢性腎功能不全起，最長23 a，最短2個月。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2006年腎病分會制定的慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，納入了尿毒癥早期的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）慢性腎衰尿毒癥晚期的患者。2）體質(zhì)虛弱，或者合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者。3）妊娠或哺乳期婦女。4）腹膜透析和血液透析的患者。

1.3 治療方法 1）積極治療原發(fā)病，祛除誘發(fā)因素，包括控制血壓、血糖、調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等。2）飲食控制：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補(bǔ)充鈣劑，低磷飲食，補(bǔ)充必須氨基酸，低脂飲食，給以足夠熱量。3）加服茵陳失笑散組（基本方：茵陳30 g，五靈脂30 g，蒲黃炭 30 g，大黃 30 g，生黃芪 60 g，川芎 60 g）煎劑，1劑/d，分兩次口服，共治療2個月。4）對照組：尿毒清顆粒，5mg/次，3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）24 h尿蛋白定量：采用化學(xué)比色法測定。2）血漿膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（S C r）：采用全自動生化儀測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后24 h尿蛋白定量變化 經(jīng)茵陳失笑散治療后治療組患者24 h尿蛋白定量，與對照組治療后比較P<0.01,見表1。

表1 24 h尿蛋白定量變化(±s)Tab.1 The changeof totalurinary protein for 24 hours(±s)

表1 24 h尿蛋白定量變化(±s)Tab.1 The changeof totalurinary protein for 24 hours(±s)

注：與對照組治療后比較，P<0.01。

組別治療組對照組n 50 50治療前（g）3.98±1.24 3.59±1.22治療后（g）0.59±0.22△1.87±0.31△

2.2 治療前后血脂的變化 經(jīng)茵陳失笑散治療后治療組患者血脂，與對照組治療后比較P＜0.01，見表2。

表2 血脂的變化(±s)Tab.2 The changeofblood fat(±s)

表2 血脂的變化(±s)Tab.2 The changeofblood fat(±s)

注：與對照組治療后比較**P<0.01。

TC(mmol/L） TG（mmol/L）組別治療組對照組治療前5.13±1.23 5.11±0.70治療后3.15±1.08**4.92±0.50**治療前2.83±0.55 2.33±0.62治療后1.70±0.48**2.25±0.66**

2.3 治療前后腎功能的變化 經(jīng)茵陳失笑散治療后治療組患者血尿素氮（BUN）、SCr減低，與對照組治療后比較P<0.01，見表3。

表3 腎功能的變化(±s)Tab.3 Thechangeofrenal(±s)

表3 腎功能的變化(±s)Tab.3 Thechangeofrenal(±s)

注：與對照組治療后比較*P<0.01。

治療組對照組治療前23.71±8.43 21.73±5.40治療后12.35±4.62*19.45±3.60*治療前361.2±62.82 357.63±74.5治療后215.62±54.21*315.47±60.82*BUN（mmol/L） SCr(umol/L)組別50 50 n

3 討論

對于早期尿毒癥患者，保護(hù)殘余腎功能，延緩慢性腎衰的進(jìn)展，中醫(yī)中藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、水腫、腰痛、虛勞、癃閉”范疇，病機(jī)為腎虛血瘀，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，本質(zhì)上屬虛，但同時兼有標(biāo)實(shí)。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關(guān)格。經(jīng)云：關(guān)則不得小便，格則吐逆。”《諸病源候論》曰：“關(guān)格者，大小便不通也。大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外格，二便俱不通為關(guān)格也。由陰陽氣不和，榮衛(wèi)不通故也?！币痍愂ι⒅写簏S瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，用于實(shí)熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽；茵陳蒿清熱利濕，堅(jiān)腎，燥脾濕，祛郁，解熱；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；蒲黃炭止血、祛瘀的功能，臨床用來治療冠心病和高血脂癥。黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒，用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，氣虛水腫，癰疽難潰，久潰不斂，血虛痿黃，內(nèi)熱消渴，慢性腎炎蛋白尿，糖尿病。五靈脂活血散瘀，通利氣脈。諸藥合用具有行氣、活血、化瘀、祛濕、排毒之功。

藥理研究證實(shí)，1）大黃的攻下泄毒導(dǎo)滯能促使一部分氮質(zhì)從腸道清除體外,大黃[2]可迅速降低血液中的尿素氮和肌酐，在腎功能衰竭時能經(jīng)腸道透析替代部分腎功能，并對損傷的腎小管上皮細(xì)胞有修復(fù)功能；活血化瘀能改善慢性腎功能衰竭患者高凝、高黏、高代謝狀態(tài)，糾正脂質(zhì)紊亂，減輕腎臟代償性肥大，抑制成纖維細(xì)胞的分裂增殖。2）蒲黃炭有良好的降低總膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、降低血小板黏附和聚集性的作用；對血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，并能抑制粥樣硬化斑塊形成。3）五靈脂[3]有抗凝，增強(qiáng)體外纖維蛋白溶解作用；增強(qiáng)股動脈血流量，降低血管阻力。4）黃芪能改變血液流變學(xué)，擴(kuò)張血管、增加腎臟血流量及利尿，改善高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫，通過降低血清脂質(zhì)過氧化物來降低TG、TC和調(diào)節(jié)脂質(zhì)過氧化物代謝。5）茵陳蒿的水浸液、精制濃縮浸液具有利尿作用，同時具有擴(kuò)血管降壓作用。6）川芎的有效成分川芎嗪能擴(kuò)張管狀動脈，降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性，抑制血栓，降低血黏度，具有預(yù)防腎小球率過濾、尿量下降及腎臟血管阻力升高等血流動力學(xué)障礙的作用。

通過臨床觀察，茵陳失笑散可以減少患者24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白排泄量，調(diào)節(jié)血脂，減輕高凝，改善腎小球率過濾，降低腎臟血管阻力，保護(hù)和改善患者腎功能，對早期腎衰竭患者在延緩腎衰進(jìn)程方面具有重要的作用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006,40(8):8-8.

[2]范妙璇.中藥大黃現(xiàn)代藥理學(xué)研究與中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8):41-42.

[3]愈之杰.21中草藥對體外纖維蛋白原溶解作用的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(8):484-485.

Yinchenanddissipatingbloodstasispowderamelioratedtheprocessofchronicrenalinsufficiency

FANWei-wei,CHEShu-qiang,XUYing,etal
（TheAffiliatedHospitalofTianjinInstituteofTraditionalChineseMedicine， Tianjin300120， China）

[Objective]ToobservetheeffectofYinchenShixiaosan(Yinchenanddissipatingbloodstasispowder)onamelioratingtheprocessofchronicrenalinsufficiency.[Methods]Onehundredpatientswithchronicrenalinsufficiencywereenrolled.Amongthem,50patientsoftreatmentgroupweretreatedwiththepreparationofYinchenanddissipatingbloodstasispowderandpatientsofcontrolgroup weregiventheparticlesofNiaoduqing.Thetotalurinaryproteinfor24hours,bloodfat,BUNandScrlevelbeforeandaftertreatmentof twogroupswereobserved.[Results]Comparedwithcontrolgroup,thetotalurinaryproteinfor24hoursdecreasedandtheTC,TG,BUN andScrvaluedecreasedinpatientsoftreatmentgroup(P<0.01).[Conclusion]ChineseherbalcompoundYinchenanddissipatingblood stasispowdercanslowdowntheprocessofrenalinsufficiency.Theeffectmechanismmaybecorrelatedwiththeimprovementoflipid metabolism,reducingofhighpourpoint,meliorationofglomerularfiltrationrate,reducingrenalvascularresistance,protectingandimprovingthekidneyfunction.

Yinchenanddissipatingbloodstasispowder;chronicrenalinsufficiency;mechanism

R256.51

A

1672-1519(2010)02-0103-02

國家“十一五”課題：名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想傳承研究（2007 BAI10B01－006）。

2009-12-11）