商風(fēng)英 黃時(shí)浩 羅偉民 李緒嫻 呂惠榮 曾永青

(廣東惠州市人民醫(yī)院,惠州市橋東學(xué)背街 1號(hào),516002)

五蟲通絡(luò)膠囊是由惠州市名中醫(yī)黃時(shí)浩提供的經(jīng)驗(yàn)方,獲粵惠藥檢局批準(zhǔn)生產(chǎn),〔批準(zhǔn)文號(hào):粵惠藥檢(2001)第 216號(hào)〕,2002年初已投入院內(nèi)臨床使用,取得較好療效。該藥由全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、地龍、田七、冰片、藏紅花組成,研粉沖填 1號(hào)膠囊,該藥具有活血化瘀、通絡(luò)醒腦的作用,本研究重點(diǎn)觀察五蟲通絡(luò)膠囊對(duì)血液流變學(xué)、血脂代謝的影響,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),1)與依據(jù) 1979年 WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),2)2005年 9月 -2006年 9月在我院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者腦梗死、冠心病患者共 60例。出院后隨機(jī)分為 2組,治療組 30例和對(duì)照組 30例,2組在性別、年齡構(gòu)成比及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組 30例,其中男 17例,女 13例,年齡 43～80(58.40±9.64)歲;對(duì)照組 30例,其中男 18例,女 12例,年齡 40～76(57.20±9.04)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床上有血液瘀阻、脈絡(luò)不通的臨床表現(xiàn):語言謇澀,口眼歪斜,半身不遂,或心絞痛、胸悶不適,面色萎黃,苔薄白,舌淡紫、脈細(xì)澀無力,排除年齡 ＜40歲或 ＞80歲者,并發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭,肝腎功能衰竭,急性消化道出血,嚴(yán)重感染而影響觀察指標(biāo)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用復(fù)方丹參片,每天 3次,每次 3片,連用 1個(gè)月,治療組口服五蟲通絡(luò)膠囊 3次/d,每次 3個(gè)膠囊,連服 1個(gè)月,治療前后比較 2組患者血液流變學(xué)、血脂及臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后笫 4周血液流變學(xué)、血脂比治療前下降 70%者為顯著好轉(zhuǎn),血液流變學(xué)、血脂比治療前下降 50%者為好轉(zhuǎn),血液流變學(xué)、血脂比治療前下降 30%者為有效,血液流變學(xué)、血脂比治療前無變化為無效。

由于本研究重點(diǎn)在血液流變學(xué)、血脂變化,臨床癥狀變化沒納入統(tǒng)計(jì),但我們觀察到隨著血液流變學(xué)、血脂的改善,臨床癥狀也逐步改善與好轉(zhuǎn),如心絞痛減少至消失,心電圖好轉(zhuǎn)。腦梗死半身不遂所致的肌力、肌張力有明顯好轉(zhuǎn),語言逐步清晰。

表1 2組治療前后全血黏度、血脂變化(ˉx±s)

1.5 檢測(cè)指標(biāo) 測(cè)定治療 4周后 2組患者血液流變學(xué);全血黏度(低切、高切)、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等;測(cè)定 2組治療前后臨床療效。

1.6 血液流變學(xué)及血脂檢測(cè)方法 采血 5mL加肝素1.5mg進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè),測(cè)定參數(shù)包括全血高切、低切黏度、血細(xì)胞比容等。將分離后血漿加入全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定 TC、TG值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較,治療組 30例中,顯著好轉(zhuǎn) 15例,好轉(zhuǎn) 8例,有效 6例,無效 1例,總有效率 96.7%;對(duì)照組 30例中,顯著好轉(zhuǎn) 8例,好轉(zhuǎn) 9例,有效 3例,無效 10例,總有效率 66.6%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、全血黏度及血脂的變化,結(jié)果見表 1。

治療后 2組血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)均有改善。但治療組全血黏度高切、低切、血細(xì)胞比容改善較為明顯,總膽固醇用藥后明顯降低,紅細(xì)胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)也有明顯改善,與對(duì)照組切數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng)觀察:2組共 5例服藥后出現(xiàn)胃部不適,改為餐后服用癥狀消失。

3 討論

中醫(yī)學(xué)無腦梗死、冠心病病名,腦梗死、冠心病歸入“中風(fēng)”與“胸痹”“心悸”范疇,中醫(yī)認(rèn)為腦梗死、冠心病的發(fā)生,主要在于患者平素氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),加之憂思、惱怒或外邪侵襲等誘因,以致血液運(yùn)行受阻,脈絡(luò)不通、肌膚筋脈失于濡養(yǎng),血運(yùn)受阻,血為之凝澀不行,為之瘀結(jié),血瘀則脈絡(luò)不通,是腦梗死、冠心病的根本原因?；钛?、通絡(luò)開竅是治療腦梗死、冠心病的基本原則。五蟲通絡(luò)膠囊具有活血化瘀、通絡(luò)醒腦作用,土鱉蟲、水蛭、地龍活血化瘀通絡(luò);全蝎、蜈蚣搜風(fēng)去風(fēng),通絡(luò)解痙;三七、藏紅花涼血活血,祛瘀通絡(luò);冰片通絡(luò)開竅。近年來的研究表明,五蟲通絡(luò)膠囊能夠擴(kuò)張腦血管,降低血黏度、總膽固醇、三酰甘油,防止心、腦灌注損害,有利心、腦組織代謝,改善患者神經(jīng)功能缺損;同時(shí)能明顯改善患者臨床癥狀與體征(P＜0.05)。治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、如全血高切、全血低切亦明顯改善(P＜0.05),總膽固醇、三酰甘油水平后明顯降低(P＜0.05),因此,血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)可作為監(jiān)測(cè)腦梗死、冠心病患者病情發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述,五蟲通絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張血管,促進(jìn)微循環(huán),促進(jìn)血供,具有良好的降血脂抗凝,抑制體內(nèi)血拴形成,改善和調(diào)整血管內(nèi)皮功能障礙,解除動(dòng)脈痙攣,增加動(dòng)脈血流量,從而增加冠狀動(dòng)脈,腦動(dòng)脈血液灌注量,減少或縮小心腦局部缺血和梗死面積,并能逐漸減少動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊面積,使血管老化減慢,血管彈性增強(qiáng),通過抗凝、溶栓、活血通絡(luò)的作用,改善心腦缺血,限制心腦梗死范圍,保護(hù)存活心腦細(xì)胞,我們?cè)谟^察中發(fā)現(xiàn),五蟲通絡(luò)膠襄對(duì)臨床癥狀的改善及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組,特別是能明顯降低纖維蛋白原。由于纖維蛋白原是不對(duì)稱的長(zhǎng)鏈狀高分子化合物,是影響血漿黏度的主要因素,因此五蟲通絡(luò)膠襄在治療血栓性疾病中更顯其優(yōu)勢(shì)。五蟲通絡(luò)膠囊能明顯改善患者的血液流變學(xué)異常,降低血脂和血黏度,從而改心、腦部微循環(huán),增加缺血心、腦血流,縮小心、腦梗死面積,進(jìn)而使臨床癥狀好轉(zhuǎn),提高患者生話質(zhì)量。是治療冠心病,腦梗死理想藥物之一。

[1]各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]元柏民.心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:學(xué)苑出版社,1991:139-141.