江牡丹

氣管切開(kāi)是臨床上解除呼吸道梗阻,搶救生命的有效措施[1]。由于氣管切開(kāi)后氣管內(nèi)套管直接與下呼吸道相遇,因此加強(qiáng)內(nèi)套管的消毒與管理是預(yù)防下呼吸道感染,保持呼吸道通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。2008年2—2008年7月,我院氣管切開(kāi)病人75次痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示,主要為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等,感染率達(dá)50%以上,均采用煮沸消毒法進(jìn)行氣管內(nèi)套管消毒,針對(duì)這一感染隱患,與再造流程與消毒供應(yīng)中心協(xié)商,共同制訂并實(shí)施了氣管內(nèi)套管高壓蒸汽消毒護(hù)理流程。并對(duì)傳統(tǒng)煮沸消毒護(hù)理流程和實(shí)施高壓蒸汽消毒護(hù)理流程進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年8月—2009年7月,選擇我院神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人 106例,其中男69例,女37例;年齡 9歲～85歲;重度顱腦損傷52例,合并嚴(yán)重肺挫傷8例,自發(fā)性腦出血42例,顱內(nèi)占位性病變4例。隨機(jī)分為煮沸消毒護(hù)理流程組52例,高壓蒸汽消毒護(hù)理流程組54例。

1.2 方法

1.2.1 煮沸消毒護(hù)理流程 取下內(nèi)套管先放入1%的84消毒液中浸泡5 min,再?gòu)氐浊逑?然后煮沸20 min,待內(nèi)套管自然冷卻后置入外套管內(nèi)。然后取換藥碗進(jìn)行氣管切開(kāi)處換藥。8 h更換 1次(07:00、15:00、23:00)內(nèi)套管[3]。

1.2.2 高壓蒸汽消毒護(hù)理流程 要求1個(gè)外套管配置同型號(hào)的內(nèi)套管7個(gè)。氣管切開(kāi)后病人先使用1個(gè)滅菌內(nèi)套管,其余6個(gè)分別裝入氣管切開(kāi)護(hù)理包內(nèi)(內(nèi)有治療碗2個(gè),鑷子2把,中間剪開(kāi)2/3的切口紗布1塊或2塊,棉球數(shù)個(gè),同型號(hào)的內(nèi)套管1個(gè)),經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。病區(qū)護(hù)士帶1個(gè)經(jīng)高壓蒸汽消毒的氣管切開(kāi)護(hù)理包到病人床頭,取下內(nèi)套管,置入消毒的內(nèi)套管,同時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)處換藥,然后處理污物,用流水沖洗內(nèi)套管,去污后裝入治療碗內(nèi),裹緊包布放置污物區(qū)。8 h更換1次,消毒供應(yīng)中心每天08:30統(tǒng)一回收,嚴(yán)格按六步清潔流程(先將集中回收的內(nèi)套管用含84消毒液浸泡,再用80℃溫開(kāi)水浸泡、沖洗,用多酶清洗液浸泡5 min～10 min,然后自來(lái)水沖洗、漂洗,用軟毛刷仔細(xì)刷洗、沖洗,再用去離子水漂洗)清洗內(nèi)套管※擦干、上油※打包(將內(nèi)套管裝入待消毒的氣管切開(kāi)護(hù)理包內(nèi)的治療碗中,放入化學(xué)指示卡,包好包布,貼上3Μ膠帶,注明有效期及內(nèi)套管的型號(hào))。檢查消毒合格后,由消毒供應(yīng)中心將每位病人同型號(hào)的3個(gè)滅菌氣管切開(kāi)護(hù)理包下送至病區(qū)備用。

1.2.3 消毒效果檢測(cè) 將兩組消毒后的內(nèi)套管分別用無(wú)菌棉拭子在管端的3、6、9點(diǎn)位擦拭1次,將棉拭子放入備好的無(wú)菌試管內(nèi)送細(xì)菌室檢驗(yàn)。均無(wú)菌生長(zhǎng),效果可靠。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 消毒后的內(nèi)套管潔凈度(有痰跡、有銹跡、有水垢為不潔凈)、內(nèi)外套管的分離時(shí)間、肺部感染率、臨床護(hù)士的工作量(采用計(jì)時(shí)法,測(cè)量不同職稱護(hù)士實(shí)施兩組消毒護(hù)理流程的時(shí)間,分別測(cè)量10次,取平均工時(shí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2驗(yàn)及t檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組內(nèi)套管潔凈度與外套管分離時(shí)間及病人肺部感染情況

表2 兩組臨床護(hù)士所需的護(hù)理工作量比較±s) min

表2 兩組臨床護(hù)士所需的護(hù)理工作量比較±s) min

組別 例次 時(shí)間高壓蒸汽消毒護(hù)理流程組 10 2.25±0.07煮沸消毒護(hù)理流程組 10 30.42±0.08注:t=768.27,P<0.01。

3 討論

本研究?jī)煞N消毒方法均無(wú)菌生長(zhǎng),消毒效果好,都可應(yīng)用于臨床。但從觀察結(jié)果看,高壓蒸汽消毒護(hù)理流程優(yōu)于煮沸消毒護(hù)理流程。

3.1 清潔徹底 煮沸消毒護(hù)理流程方法雖經(jīng)濟(jì)方便,消毒效果可靠,但是由于種種原因(如氣管內(nèi)套管本身的結(jié)構(gòu)、臨床科室無(wú)專用的清潔設(shè)備、臨床護(hù)士清洗不規(guī)范、清洗人員不固定等)導(dǎo)致內(nèi)套管清潔不徹底,有痰跡,且易生銹。反復(fù)煮沸,氣管內(nèi)套管易出現(xiàn)水垢,使內(nèi)套管變黑、變形與外套管不合等現(xiàn)象的發(fā)生等[4]。高壓蒸汽滅菌是臨床最為可靠的消毒方法之一,經(jīng)濟(jì)方便。應(yīng)用高壓蒸汽消毒護(hù)理流程,內(nèi)套管由消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員清洗,因她們具備專業(yè)知識(shí),嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的步驟,進(jìn)行集中規(guī)范地清潔,清潔徹底無(wú)痰跡、無(wú)銹跡、無(wú)水垢,且保證了消毒物品的質(zhì)量。

3.2 保證了病人的安全,提高了工作效率 內(nèi)套管自取出至放回一般不宜超過(guò)30 min。若內(nèi)套管取出時(shí)間長(zhǎng),外套管壁易形成痰痂,增加呼吸道阻力,影響內(nèi)套管的置入,或強(qiáng)行置入內(nèi)套管則會(huì)引起痰痂脫落形成氣道異物,給病人造成不良后果[5]。煮沸消毒護(hù)理流程煮沸時(shí)間為20 min,由于消毒后需冷卻后方可置入,這樣既增加了再污染的機(jī)會(huì),又延長(zhǎng)了置入的時(shí)間,整個(gè)操作過(guò)程往往超過(guò)30 min,故有一定的危險(xiǎn)性[6]。且因煮沸消毒需用電或燃?xì)猸h(huán)境,而病房又有供氧裝置而成為病房的安全隱患,又增加了一定的危險(xiǎn)。而應(yīng)用高壓蒸汽消毒護(hù)理流程處理的內(nèi)套管在臨床可即取即換,便捷順暢,保證了病人的安全,并且可隨后進(jìn)行氣管切開(kāi)處換藥,大大縮短了內(nèi)外套管分離的時(shí)間。從而降低了肺部感染的發(fā)生幾率,并且提高了臨床護(hù)士的工作效率。

3.3 減輕了臨床護(hù)士的工作量 煮沸消毒護(hù)理流程整個(gè)操作過(guò)程往往超過(guò)30 min。根據(jù)王俊華等[7]氣管套管內(nèi)管消毒時(shí)間間隔的臨床研究結(jié)論:內(nèi)管消毒時(shí)間間隔8 h符合病人的臨床需要。所以內(nèi)套管每天需煮沸3次,且每次煮沸需專人守候,稍有疏忽,可造成內(nèi)套管燒焦。臨床護(hù)士每天實(shí)施氣管內(nèi)套管煮沸消毒流程所需的時(shí)間超過(guò)90 min,而實(shí)施高壓蒸汽消毒護(hù)理流程每天不超過(guò)10 min,尤其在氣管切開(kāi)病人多的病房,如腦外科、ICU等,操作簡(jiǎn)單,成本低廉,明顯減少了臨床護(hù)理人員的工作量,提高了消毒供應(yīng)中心的效能,更符合現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)操作要求省時(shí)省力的原則。

綜上所述,氣管內(nèi)套管高壓蒸汽消毒護(hù)理流程使內(nèi)套管消毒滅菌可靠,安全經(jīng)濟(jì)方便;使內(nèi)套管無(wú)痰跡、無(wú)生銹、無(wú)水垢發(fā)生,縮短了內(nèi)外套管分離的時(shí)間,減少了肺部感染的發(fā)生,減輕了臨床護(hù)士的工作量,使護(hù)理流程更加合理規(guī)范,提高了護(hù)理技術(shù)水平,是一種值得推廣的護(hù)理流程。

[1]韓維紅.氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(4):254.

[2]田桂登,陳世雄,田雍.氣管切開(kāi)內(nèi)套管消毒方法的改進(jìn)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2006,23(5):479-480.

[3]王俊華,梁慧,李紅.氣管套管內(nèi)管消毒時(shí)間間隔的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(6):20-21.

[4]侯佃臻,呂晶,王欣民.氣管內(nèi)套管消毒方法探討[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(2):159-160.

[5]周虹.氣管內(nèi)套管消毒方法探討[J].護(hù)理研究,2006,20(9B):2420.

[6]司秀霞,李英春.氣管內(nèi)套管兩種消毒方法的比較[J].中華綜合醫(yī)學(xué),2002,3(1):57.

[7]王俊華,梁慧,李紅.氣管套管內(nèi)管消毒時(shí)間間隔的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(6):20-21.(感謝汪愛(ài)晶老師的指導(dǎo)!)