宋繼紅,王麗璇

良好而充足的睡眠有利于促進(jìn)創(chuàng)傷后組織的修復(fù),提高人體免疫力,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于脊柱損傷多為突發(fā)意外損傷,病人多伴有截癱,預(yù)后較差,病人的情緒往往不穩(wěn)定,睡眠質(zhì)量較差。本研究旨在調(diào)查并評價(jià)脊柱損傷伴截癱病人不同住院時(shí)期的睡眠質(zhì)量,分析影響其睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素,以期制定有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年12月—2009年12月在某三級甲等醫(yī)院骨科住院的72例脊柱損傷病人,其中頸椎損傷32例,胸椎損傷16例,腰椎損傷24例;男 65例,女 7例;年齡23歲～48歲;住院時(shí)間16 d～21 d。納入標(biāo)準(zhǔn):病人意識清楚,既往無住院史,此次脊柱損傷前無睡眠障礙。

1.2 調(diào)查方法 分別于術(shù)后 3 d、7 d及 14 d由研究者向病人發(fā)放量表及問卷,所有病人均在10 min內(nèi)完成調(diào)查,當(dāng)場回收,有效回收率100%。

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表 由匹茲堡大學(xué) Buysse等于1989年編制,劉賢臣于1996年在國內(nèi)進(jìn)行修訂,用于睡眠質(zhì)量評價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究。該量表為7項(xiàng)(18個(gè)條目),分別是:主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙;每項(xiàng)按0分～3分計(jì)分,總分為0分～21分,得分越高,提示睡眠質(zhì)量越差[1]。

1.2.2 自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷 包括病人的一般資料、睡眠質(zhì)量影響因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 病人術(shù)后不同時(shí)期睡眠質(zhì)量(見表1)

表1 72例病人術(shù)后不同時(shí)期PSQI評分±s) 分

表1 72例病人術(shù)后不同時(shí)期PSQI評分±s) 分

時(shí)間 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分術(shù)后 3 d 2.21±0.62 2.44±0.53 1.75±0.55 2.40±0.71 2.31±0.55 1.13±0.98 1.85±0.66 14.08±2.55術(shù)后 7 d 1.60±0.64 1.92±0.85 1.22±0.95 1.33±1.01 1.69±0.69 0.57±0.71 1.47±0.63 10.08±3.34術(shù)后 14 d 1.35±0.56 1.60±0.87 0.96±0.76 1.06±0.75 1.46±0.69 0.49±0.67 1.17±0.65 8.14±3.07 F值 37.85 22.53 19.65 52.75 33.15 13.65 19.96 73.16 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

術(shù)后3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量最差,尤以入睡時(shí)間長,睡眠效率低及睡眠障礙為突出問題;術(shù)后7 d、14 d睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn),主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間較長,睡眠障礙及主觀睡眠質(zhì)量較低。

2.2 術(shù)后不同時(shí)期病人睡眠質(zhì)量影響因素(見表2～表4)

表2 術(shù)后不同時(shí)期病人睡眠質(zhì)量影響因素(n=72)例

表3 不同性別術(shù)后不同時(shí)期病人PSQI評分比較 分

表4 年齡對術(shù)后不同時(shí)期病人睡眠質(zhì)量的影響(r)

3 討論

脊柱骨折是骨科常見的創(chuàng)傷性問題,其發(fā)生率均占全身各類骨折的5%～6%,病人常合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,嚴(yán)重者致終生殘疾甚至喪失生命。由于這類病人多為突發(fā)意外創(chuàng)傷,起病急,且病程長,大多數(shù)病人心理負(fù)擔(dān)較重,睡眠質(zhì)量較差,影響疾病的康復(fù)。目前國內(nèi)學(xué)者關(guān)于脊髓損傷病人睡眠狀況的調(diào)查例數(shù)較少,且未進(jìn)行分階段研究[2-4]。本研究采用PSQI量表調(diào)查脊柱損傷后截癱病人術(shù)后14 d內(nèi)不同住院時(shí)期的睡眠情況及其影響因素,為采取針對性的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

3.1 術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量分析 脊柱損傷截癱病人睡眠質(zhì)量較差,尤其是術(shù)后3 d內(nèi),主要以入睡困難、睡眠效率低(即夜間易醒)及睡眠障礙為主要表現(xiàn),術(shù)后創(chuàng)口的急性疼痛及身體的不適是影響該階段睡眠質(zhì)量的主要因素,病人的性別、年齡及病房床位數(shù)的多少未存在顯著影響。這與鄭艷紅等[3]運(yùn)用自制睡眠質(zhì)量調(diào)查表的研究結(jié)果一致。

脊柱損傷截癱術(shù)后病人常存在著創(chuàng)口疼痛、腹脹等生理問題,對于此生理反應(yīng),病人可能出現(xiàn)隱瞞或擴(kuò)大兩種現(xiàn)象,即部分病人認(rèn)為術(shù)后疼痛不適是“正?，F(xiàn)象”,不愿意過多麻煩醫(yī)護(hù)人員或讓家屬擔(dān)憂而強(qiáng)忍不報(bào),影響睡眠。對于這類病人護(hù)理人員應(yīng)注意改變病人及家屬對術(shù)后疼痛不適的觀念,強(qiáng)調(diào)充分的睡眠對術(shù)后恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)病人表達(dá),對于影響睡眠的疼痛等不適反應(yīng)應(yīng)給予及時(shí)正確的評估、切實(shí)有效的鎮(zhèn)痛等處理。另有一部分病人可能出現(xiàn)反應(yīng)過度的現(xiàn)象,即希望在術(shù)后得到充分的關(guān)注,因此對輕微的術(shù)后不適擴(kuò)大化,對于這類病人護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽,認(rèn)真進(jìn)行體格檢查,排除異常病理,可通過安慰劑的應(yīng)用以協(xié)助判斷;同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用暗示、轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法等消除病人緊張焦慮情緒,促進(jìn)睡眠;另外自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用也能取得較好的效果。

3.2 術(shù)后14 d內(nèi)睡眠質(zhì)量分析 術(shù)后 7 d～14 d,脊柱損傷截癱病人睡眠質(zhì)量有明顯提高,睡眠的主要問題表現(xiàn)為入睡困難、睡眠障礙及主觀睡眠質(zhì)量低,對疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心及病房環(huán)境的不適應(yīng)是影響此階段睡眠質(zhì)量的主要因素,且女性及年齡較大者心理負(fù)擔(dān)更大,影響更為明顯。在這一階段,手術(shù)及創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性疼痛已逐漸緩解。本組病例中有超過1/3病人由于肢體功能障礙,康復(fù)不理想,巨額的醫(yī)療費(fèi)用等,表現(xiàn)出焦躁、絕望情緒,心理波動(dòng)較大,擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān),女性病人及中年人表現(xiàn)尤為突出,分析原因主要是這類病人為家庭的主要生活及經(jīng)濟(jì)支柱,擔(dān)負(fù)著照護(hù)家中老人及孩子的義務(wù),突發(fā)的意外創(chuàng)傷不僅使家庭喪失了一個(gè)重要?jiǎng)趧?dòng)力,更增添了一個(gè)需要長期照護(hù)及巨大醫(yī)療支出的病人,因而顧慮較重。因此,本時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)對此類病人的心理支持,組織康復(fù)較好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法,并重視家屬的配合,共同激勵(lì)病人,指導(dǎo)其應(yīng)用積極的心理應(yīng)對方式。本研究顯示,病房環(huán)境是影響中期睡眠質(zhì)量的第2個(gè)重要因素,病人由于對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng),噪聲的影響以及長期臥床后運(yùn)動(dòng)量、社會(huì)活動(dòng)減少,睡眠時(shí)間倒置等,影響睡眠質(zhì)量。為提高病人該時(shí)期的睡眠質(zhì)量,除了盡量改善醫(yī)院環(huán)境,減少噪聲源,更重要的是減小病人對噪聲的敏感性[4]?？梢酝ㄟ^視頻、圖示等各種途徑指導(dǎo)病人白天進(jìn)行積極、正確的主被動(dòng)功能鍛煉,增加病人日間活動(dòng)量,既有利于病人的康復(fù),又可增進(jìn)病人的充實(shí)感,維持適度的疲勞感,減少午睡時(shí)間[5],有利于提高夜間的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,脊柱損傷伴截癱病人術(shù)后睡眠質(zhì)量普遍較差。該結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果[2,3,6]一致。研究進(jìn)一步分析了不同時(shí)期住院病人的睡眠質(zhì)量及影響因素,認(rèn)為不同康復(fù)時(shí)期病人的睡眠質(zhì)量及其影響因素不同,應(yīng)重視護(hù)理措施的針對性實(shí)施。

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