糜春霞

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為各國關注的公共健康問題。糖尿病的治療效果有賴于病人的自身管理和控制，健康教育不僅是醫(yī)院的重要職能，也是一種治療手段。目前在糖尿病患者的教育上，仍無公認可行的健康教育模式。護理程序是一種科學、系統(tǒng)的認識和解決問題的理論和工作方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程[1]，已被證實為提高健康教育實效性的方法。本文將就糖尿病患者實施健康教育的護理程序作一綜述。

1 對糖尿病患者進行健康教育的必要性

目前，對糖尿病的健康教育已日益受到重視，它不僅是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，而且作為一種治療手段，可對臨床診療工作發(fā)揮增效作用[2]。系統(tǒng)的健康教育可增強病人對治療的依從性、提高防病能力、自我監(jiān)測能力及自我保健意識，進而縮短治療時間。但病人目前接受的健康教育效果并不理想，其根本原因在于全社會普遍缺乏健康知識，病人在醫(yī)院的健康教育中獲取的知識在其返回社會后會逐漸淡化。就我國的健康教育現(xiàn)狀來看，只能依靠醫(yī)院對重點病人增加隨訪次數(shù)的方式，使對病人的健康教育工作延續(xù)下去[3]。

2 護理程序在糖尿病健康教育中的應用

2.1 護理程序的概述

護理程序是一種系統(tǒng)地進行個體化護理的方法，經(jīng)過審慎考慮的護理行動，使需要保健護理的對象得到最佳的護理。這是一種合乎邏輯性、科學性原則的工作方法，而且是綜合的、動態(tài)的、具有決策性的反饋功能的過程，將護理程序運用于糖尿病患者的健康教育中，可體現(xiàn)這一工作的專業(yè)性、科學性及獨立性，通過確定病人的教育需求→共同建立教育目標→選擇教育方法→協(xié)同實施教育計劃→進行效果評價[2]，形成科學的健康教育模式，從而提高病人的教育質(zhì)量，目前共分為估計階段、護理診斷、計劃階段、實施階段、評價階段五個基本步驟。

2.2 護理程序在國內(nèi)外的應用現(xiàn)狀

2.2.1 護理程序在國外的應用情況

國外糖尿病健康教育起步早、開展廣泛。美國、日本、新加坡等國家都有較完善的糖尿病教育管理系統(tǒng)，應用護理程序開展糖尿病教育。美國糖尿病教育委員會規(guī)定，職業(yè)人員或機構須經(jīng)糖尿病協(xié)會復查，符合十個方面條件，才獲3年的糖尿病教育許可證。其復查評審條件有需求評估、計劃制訂、程序管理、教育方式和內(nèi)容等。

2.2.2 護理程序在我國糖尿病健康教育的應用情況

我國的糖尿病健康教育起步較晚，尚未形成一種公認的可行健康教育模式。但隨著實踐工作的逐步深入，應用護理程序進行糖尿病教育已成為研究熱點。一項對糖尿病患者實施有計劃的健康教育研究采用自行設計的糖尿病健康教育評估表評價病人的情況，安排病人參加知識講座和接受以護理為框架的健康教育后，發(fā)現(xiàn)病人對糖尿病的認知和行為改變效果優(yōu)于傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教、出院指導和糖尿病系列講座[2]。亦有研究顯示，運用護理程序?qū)ψ≡禾悄虿』颊哌M行健康教育，可使糖尿病患者防病治病的意識提高，自我管理、自我監(jiān)測能力增強，患者對護理工作的滿意度大幅上升。

3 應用護理程序?qū)μ悄虿』颊邔嵤┙】到逃幕静襟E

3.1 評估[1]

為糖尿病患者及高危人群建立健康檔案，收集與病人相關的所有信息，采用會談、觀察、問卷、體檢等方式，具體評估內(nèi)容包括：①病人的生理、心理和發(fā)育情況；②病人的文化程度和一般社會、經(jīng)濟狀況；③對糖尿病及其治療的了解程度。通過調(diào)查可綜合判斷病人的學習能力、動力和學習方式及對疾病的適應能力，為制定切實可行的教育項目提供依據(jù)。

3.2 確立護理診斷

在護士獨立識別和處理的能力范疇內(nèi)確立與教育有關的病人現(xiàn)存或潛在的健康問題，診斷過程要注意體現(xiàn)個體差異、階段性及連續(xù)性。

3.3 制定健康教育計劃

3.3.1 制定護理目標

近期目標是使病人了解糖尿病的一般知識、檢查治療的注意事項及護理要點；遠期目標為提高病人自我管理能力，預防或延緩糖尿病患者的急、慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.3.2 確定健康教育內(nèi)容[3]

將糖尿病患者普遍存在的問題和需求進行排序羅列，制定出健康教育內(nèi)容，具體見表1。

3.4 實施教育計劃

根據(jù)個體差異給予針對性的宣教，采用口頭講解、健康教育處方、宣傳欄、宣傳圖片、示范訓練、觀看錄像等方法，方式有個人宣傳、小組式宣教和病人座談會等。選擇合適的時間，根據(jù)病人的病情、個人能力、文化程度、生活習慣等提出適當?shù)囊蠛桶才牛员氵_到護理目標。

表1 糖尿病患者的健康教育內(nèi)容

3.5 評價教育效果

教育效果的評價是對病人教育計劃及實施情況的全面審核過程，應貫穿于教育過程的始終，通過教育—評價—反饋—再教育，不斷評估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對象，測定教育對象達到學習目標的程度，以便隨時準備變更、修正教育計劃，改進教學工作[4]。常用的評價方法包括：

①直接觀察病人，如觀察病人自己注射胰島素的過程、護理技能的演示、行為的改變等；

②直接提問，以了解病人對學習內(nèi)容的掌握程度；

③問卷，適用于有一定文化程度的病人；

④化驗，是了解病情控制的重要指標。

綜上所述，采用護理程序?qū)μ悄虿』颊邔嵤┙】到逃?，有助于其增加對糖尿病的認知水平，提高自我護理、自我管理能力，從而有效地控制血糖、防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進展、提高生活質(zhì)量。同時，對建立良好的護患關系、提高護理人員的主觀能動性也有積極作用。

[1]倪玲,林淑芳,劉曉蘭.糖尿病與護理程序.福建醫(yī)藥雜志,2002,24(3):130-131.

[2]周愛民,戴霞,陳財英,等.護理程序在老年糖尿病患者健康教育中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(22):2812-2813.

[3]張秀華.淺談護理程序與糖尿病病人的健康教育.中外醫(yī)療,2008,31:123-126.

[4]何艷文.應用護理程序?qū)μ悄虿〔∪藢嵤┫到y(tǒng)健康教育.現(xiàn)代護理,2004,10(1):64-65.