龐樹英 梁梅興 湯連好 盧美珠 李儉玲 徐燕瓊

電視胸腔鏡手術(shù)為胸外科微創(chuàng)手術(shù)的主要組成部分，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)會(huì)越來越多地替代開胸手術(shù)技術(shù)[1]，但由于種種原因也可能有不同術(shù)中不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)，影響病人術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，要求完善相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，為患者的康復(fù)進(jìn)一步創(chuàng)造條件。我院自2006年以來，對(duì)接受胸腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年12月全麻下行胸腔鏡手術(shù)患者160例，其中縱隔腫瘤切除術(shù)10例，肺大泡切除術(shù)57例，肺葉切除術(shù)75例，取活檢術(shù)8例，胸膜固定術(shù)20例。將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前3d巡視患者，簡要介紹手術(shù)目的、經(jīng)過及手術(shù)環(huán)境、所需儀器設(shè)備。除此之外，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上還實(shí)施以下干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹電視胸腔鏡手術(shù)的性能、治療方法和優(yōu)點(diǎn)，說明開胸手術(shù)能解決的問題電視胸腔鏡手術(shù)也能解決，而且電視胸腔鏡手術(shù)切口小、損傷小、出血少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，相對(duì)費(fèi)用低，讓患者消除顧慮。認(rèn)真解釋患者提出的問題，同時(shí)介紹同類患者與其認(rèn)識(shí)，談體會(huì)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉快的接受治療，以取得最佳的配合，并做好家屬的工作，幫助解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予心理支持。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸運(yùn)動(dòng)；練習(xí)腹式呼吸：患者仰臥，全身放松，雙手交叉置于腹部，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀，呼吸動(dòng)作緩慢均勻，每分鐘8～12次，每次5min。以促進(jìn)分泌物的排出。要求患者術(shù)前戒煙1周，避免感冒，以減少呼吸道分泌物。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 鼓勵(lì)做深呼吸及有效咳嗽、排痰，并觀察痰的顏色、粘稠度、量和氣味。接好胸腔閉式引流管，引流管固定及銜接牢固，無漏氣、防止被壓迫或扭曲，定時(shí)擠壓引流管，以防血塊填塞管腔。定時(shí)記錄引流量，及時(shí)更換引流瓶，并注意無菌操作。術(shù)后控制輸液速度。定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血或滲血。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中不良反應(yīng) 術(shù)中產(chǎn)生心慌、氣短、血壓升高或下降、脈搏細(xì)弱。②術(shù)后并發(fā)癥 排除原有基礎(chǔ)疾病及其它因素前提下的皮下氣腫、術(shù)后出血、低血壓、肺炎、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例對(duì)照組術(shù)中不良反應(yīng)24例(心慌7例、氣短6例、血壓升高4例、血壓下降3例、脈搏細(xì)弱4例)、術(shù)后并發(fā)癥12例(皮下氣腫3例、術(shù)后出血3例、低血壓2例、肺炎2例、心律失常2例)；觀察組分別為15例、6例。觀察組發(fā)生率較對(duì)照組為低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)開胸相比，胸腔鏡手術(shù)不撐開肋骨，術(shù)后疼痛明顯減輕，而且比標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)后恢復(fù)更加迅速，療效更加明顯，胸腔鏡手術(shù)越來越受到重視，受到患者的歡迎[3]。但是手術(shù)患者對(duì)全麻、手術(shù)及胸腔鏡儀器、器械及手術(shù)環(huán)境缺乏了解，因而產(chǎn)生疑慮、期待而緊張焦慮，緊張焦慮導(dǎo)致患者術(shù)中產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓升高、面色蒼白、脈搏增快等，也可表現(xiàn)為副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)[4]，重視手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的心理影響，進(jìn)行心理護(hù)理，讓已做過此種手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，使其了解各種信息，消除焦慮情緒，進(jìn)而主動(dòng)配合手術(shù)。另外患者焦慮緊張可致血壓升高，呼吸急促，并以胸式呼吸為主，而胸式呼吸極易因術(shù)中胸部疼痛和不適引起呼吸暫停[5]，也不利于手術(shù)操作，還可反射性地刺激胸腔迷走神經(jīng)加重焦慮心境，形成惡性循環(huán)，術(shù)前指導(dǎo)腹式呼吸可阻斷這種循環(huán)，使全身緊張性降低，焦慮程度減輕，避免術(shù)中因胸部疼痛或不適引起的呼吸暫停。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，保持胸腔閉式引流管通暢有效，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，通過對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，因此，對(duì)胸腔鏡手術(shù)實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理，對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)都大有益處，是疾病康復(fù)的關(guān)鍵[6]，值得臨床應(yīng)用。

[1] 黃志強(qiáng).我對(duì)微創(chuàng)外科新概念的理解[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(3):257-260.

[2] 蔡秀珍,謝鳳蘭,劉銀艷.胸腔鏡介入手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理探討[J].影像診斷與介入放射學(xué),2008,l7(6):286-288.

[3] 劉桐,丁偉.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:8.

[4] 李維光.焦慮的診斷與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1989,24(12):752.

[5] 呂探云.健康評(píng)估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:150.

[6] 呂倩影,于晶晶.胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2O09,6(16):46-47.